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明医公开课>>>第1345课<<<
咳嗽一症，外感时病中有之，内伤杂病中亦有之，是临床上常见的症状。并且不是只患了肺病才发生咳嗽，《内经·咳论》中说:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”说明咳嗽之症，包括很广，牵涉面很大。在治疗时，如果不辨病因病机，不讲理法方药，而只投所谓止嗽、镇咳、祛痰、宁肺之品，笼统施治，轻则迁延不愈，重则变症百出，甚至成痨难救。所以治疗咳嗽，必须辨清内伤、外感、虚、实、寒、热，按其发病新久，轻重浅深，辨证施治。
祖国医学对咳嗽的治疗，积有丰富的经验。但文献浩如烟海，各家学说又讲的非常复杂，初学常不易抓住重点，因而感到治疗方法不好掌握。兹结合临床经验，试将治疗咳嗽的方法，约括为“宣”“降”“清”“温”“补”“润”“收”七大法则，提出来就正于诸位同道，以供临床参考，希望多加指教。
一、宣
肺窍清虚，喜宣通而恶窒塞。如感外邪，皮毛束闭，肺气不得宣化而致咳嗽；或无外邪，因肺气壅遏，气机失宣，而致胸闷气窒、咳嗽、痰不易出等症。都须用“宣”的方法，开宣肺气，疏畅气机，使肺恢复清虚宣通，则咳嗽自止。常用的治疗方法，例如：
1.辛温宣化法
适用于外感风寒所致头痛、寒热、鼻塞、咳嗽。选方如：
（1）杏苏散（杏仁、紫苏、桔梗、枳壳、前胡、半夏、陈皮、茯苓、炙草）；
（2）止嗽散（荆芥、白前、桔梗、百部、甘草、陈皮、紫菀、生姜）；
（3）三拗汤（麻黄、杏仁、甘草、生姜）等。
2.辛凉宣化法
适用于风温、风热所致的头昏发热口干咳嗽。常用的方剂如：
（1）桑菊饮（桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根）；
（2）加减银翘散（银花、连翘、苦桔梗、薄荷、芥穗、牛蒡子、浙贝、杏仁、豆豉、生草）等。
3.宣郁理肺法
用于气机郁滞、气道壅涩所致之胸胁痞闷、痰不易出的咳嗽。常用的方剂如：
（1）加减流气饮子（厚朴、苏叶、青陈皮、大腹皮、瓜蒌皮、桔梗、枳壳、半夏、赤苓、香附、炙草）；
（2）加减七气汤（厚朴、半夏、茯苓、白芍、紫苏、橘皮、杏仁、苦桔梗、前胡、桑皮、贝母）等。
另如：疏肺、开肺、宽胸、通宣等，也都属于宣法的范围。
二、降
肺喜清肃和降，苦气上逆及痰、瘀失肃。故胸中气逆、痰阻肺窍、瘀血阻滞等，都可导致气逆不降，肺失清肃，肺气不利而引起咳嗽。这种咳嗽须用降气、降痰、祛瘀等肃降法来肃清肺经，使肺气和降，其咳自止。常用的治法，例如：
1、降气化痰法
适用于肺气失降，气逆咳喘之症。常用的方剂如：
（1）苏子降气汤（苏子、厚朴、半夏曲、前胡、沉香、当归、甘草、生姜）；
（2）加味沉香降气汤（香附、陈皮、苏子、桑皮、砂仁、沉香、桔梗、莱菔子、炙草）等。
2.豁痰肃降法
适用于咳嗽多痰、胸闷懒食、痰涎壅盛、气逆咳喘、脉滑有力之症。常用之方如：
（1）三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）；
（2）半瓜丸（半夏、瓜蒌仁、桔梗、枳壳、知母）等。
可随症酌加杏仁、化橘红、南星、葶苈、茯苓。
3.祛瘀肃肺法
适用于胸背胁肋、扑打损伤，瘀血内阻所致之胸痛咳嗽。常用之方如：
（1）桃仁散（桃仁、桑皮、赤苓、橘络、紫苏梗、紫苏叶、槟榔）；
（2）加味当归饮（大黄、当归、苏木、生地、赤芍、桔梗、贝母）等。
按
作者曾治疗胸部跌伤后，咳嗽数年不愈的患者，以本法加七厘散（冲服）、枳壳、片姜黄、乳、没，服数剂，咳出黑色血块数口，咳嗽及胸痛霍然痊愈，经过追访，未再复发。可见治其病因，其咳自止，不可专在止嗽、镇咳上敷衍因循也。
三、清
肺象秋金，其性颷凉，畏热怕火，易为热伤。邪热乘肺，火克肺金，或受燥热，乱其虚静之体，戕其肃降之能，肺金不清，而发咳嗽，须用清法治疗。常用之方法，例如：
1.清热化痰法
适用于痰黄咽痛、喉燥口渴的肺热咳嗽。常用的方剂如：
（1）清咽宁肺汤（桔梗、山栀、黄芩、桑皮、前胡、知母、贝母、生草）；
（2）清肺汤（黄芩、桔梗、赤苓、桑皮、陈皮、贝母、天冬、栀子、杏仁、麦冬、生草、当归）；
（3）清金化痰汤（黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑皮、贝母、知母、瓜蒌仁、橘红、茯苓、生草）等。
2.清燥养肺法
适用于秋燥伤肺之咳嗽。常用的方剂有：
（1）桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀子皮、梨皮）；
（2）四汁膏（悉尼汁、藕汁、生萝卜汁、生薄荷汁、加糖慢火熬膏）等。
3.清肺泻火法
适用于痰黄粘稠、口燥牙痛、火上逼金的火盛咳嗽。常用的方剂如：
（1）二母宁嗽汤（生石膏、知母、贝母、栀子、黄芩、瓜蒌、赤苓、陈皮、枳实、生草）；
（2）清金降火汤（杏仁、前胡、桔梗、贝母、瓜蒌仁、生石膏、枳壳、陈皮、黄芩、赤苓、生草、原方有半夏可减去）；
（3）石膏散（生石膏、炙甘草、为末、冷开水送服三钱），本方可随症酌加桔梗、杷叶、贝母、桑皮、栀子等品。
4.清暑益肺法
适用于暑热伤肺，气短身倦，烦热脉数之咳嗽。例举数方如：
（1）加减洗肺散（天冬、麦冬、五味子、沙参、杏仁、桑皮、杷叶、六一散）；
（2）加味玉露散（生石膏、滑石、寒水石、天花粉、生草、桑皮、杷叶、麦冬、竹叶、五味子、桔梗）；
（3）清金白虎汤（生石膏、知母、竹叶、党参、桑皮、地骨皮、桔梗、甘草、乌梅）等。
四、温
肺金本凉，怕寒畏冷，易受寒邪之侵。脾为肺母，中焦有寒可致脾肺俱寒，而生咳嗽。肾乃肺子，肺为水之上源，肺主呼，肾主吸，肾火衰微，寒邪上泛，肺肾俱冷也可致咳嗽。这种咳嗽，须治以温。常用的方法有：
1.温肺化痰法
适用于痰白怕凉，胸中不温的肺寒咳嗽。方剂如：
（1）温肺汤（干姜、半夏、杏仁、陈皮、甘草、细辛、阿胶、生姜、大枣）；
（2）苏子汤（苏子、干姜、半夏、桂心、人参、橘皮、茯苓、甘草）等。
2.温肺理气法
适用于肺寒、气机不畅而上气、胸满的咳嗽。方剂如：加减三奇汤（陈皮、桔梗、青皮、紫苏、半夏、杏仁、金沸草、枳壳、干姜、炙草、沉香）等。
3.温中化痰法
适用于肺脾俱寒，吐白色稀涎的咳嗽症。常用方如：
（1）半夏温肺汤（半夏、茯苓、细辛、干姜、桂心、桔梗、陈皮、复花、人参、白朮、甘草）；
（2）加味理中汤（人参、白朮、干姜、炙草、茯苓、半夏、陈皮、细辛、五味子、冬花）等。
4.温肾纳气法
适用于肾脏虚寒，子病累母而发生面黑、足冷、痰凉、膝酸、气短（吸气不深）的咳嗽。常用方如：
（1）金匮肾气丸；
（2）加味补肺汤（熟地、肉桂、人参、紫菀、黄芪、蜜炙桑皮、五味子）；
（3）黑锡丹（重症咳喘可用之救急）等。
五、补
前人有“肺无补法”之说，吿戒后人治疗咳嗽不可骤用补药。故补法须在久嗽肺虚，确无实邪之症方可用之。肺虚多与肾虚、脾虚兼见，更有阴虚、阳虚之分，所以治疗虚症咳嗽，又须与“虚劳”“痨瘵”的治法，相互参照，方为全面。兹仅简举数例如下：
1.培补肺气法
适用于肺气虚的咳嗽。常用方剂如：
（1）补肺汤（人参、黄芪、紫菀、五味子、熟地、桑皮、蜜少许）；
（2）黄芪汤（黄芪、白芍、麦冬、五味子、前胡、人参、细辛、当归、茯苓、半夏、大枣、生姜）等。
2.补阴保肺法
适用于潮热少痰，肺阴虚的咳嗽。方如：
（1）生脉地黄汤（人参、麦冬、五味子、生熟地、山药、山萸、茯苓、丹皮、泽泻）；
（2）宁嗽膏（天冬、白朮、茯苓、百合、冬花、百部、杏仁、贝母、紫菀、阿胶、饴糖、蜂蜜、可酌加寸冬、生地）等。
3.补肾益肺法
适用于肾阴虚损而致咽干少痰、五心烦热、或兼盗汗的咳嗽。常用方如：加减地黄汤（熟地、生地、山药、山萸、麦冬、川贝、茯苓、炙草、枸杞、地骨皮、阿胶）。
可随症酌加女贞子、百合、知母、紫菀、桔梗等，作为丸剂服用。
4.补土生金法
适用于肺脾俱虚，肢倦食少、短气虚怯之咳嗽。常用方如:
（1）加味人参黄芪汤（人参、黄芪、白朮、陈皮、茯苓、炙草、当归、五味子、麦冬、紫菀、冬花）；
（2）加味白朮汤（人参、白朮、橘红、半夏、茯苓、贝母、炙草、前胡、附片、神曲）等。
六、润
肺金性燥，燥邪最易伤肺。无论凉燥、温燥之外侵，或久病耗津以及房劳水竭、金石丹药所致之内燥，都可伤肺，引起肺燥咳嗽。《内经》曰：“燥者濡之”，肺燥则须生津养阴之品，润养肺阴，以袪燥邪。兹举常用数法如下：
1.甘凉滋润法
适用于温燥伤肺，气喘咽干而痒、痰少不易出的咳嗽。药方如：清燥救肺汤（桑叶、生石膏、甘草、麻仁、阿胶、人参、麦冬、天冬、杏仁、杷叶）等。
2.养阴润肺法
适用于肺燥阴虚、咳嗽声嘶之症。药方如：
（1）紫菀散（紫菀、阿胶、人参、沙参、麦冬、川贝、甘草、茯苓、桔梗、五味子）；
（2）二冬膏（天冬、麦冬、蜂蜜，熬成膏）等。
3.甘寒生津法
适用于燥邪伤及肺胃之阴，烦热、咽燥、口渴引饮之咳嗽。药方如：
（1）沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、生草、桑叶、生扁豆、花粉）;
（2）玄霜悉尼膏（悉尼汁、藕汁、生地汁、麦冬汁、生萝卜汁、茅根汁煎炼适度，加入白蜜柿霜收膏，再加入姜汁少许）等。
七、收
肺喜清敛，恶浮散。久咳不愈则肺张叶举，宜收之、敛之。收敛之法，也有补肺之意，故收法只可用于久咳不止，咳嗽频频，肺中已无实邪之症。若外感咳嗽及有实邪之症，千万不可轻投。常用的方法如：
1.化痰敛肺法
适用于咳嗽日久、声哑失音、痰嗽气壅之症。药方如：
（1）润肺丸（诃子肉、五倍子、五味子、甘草、蜜丸噙化）；
（2）加减人参冬花散（诃子、人参、冬花、贝母、乌梅）等。
2.敛气收肺法
适用于久嗽不止，肺张叶举，肺气浮散，咳而气短之症。药方如：
（1）九仙散（人参、冬花、桔梗、桑皮、五味子、阿胶、贝母、乌梅、罂粟壳、姜、枣）；
（2）加味诃黎勒丸（诃子、海粉、蒌仁、青黛、杏仁、马兜铃、百合、乌梅、五味子）等。
以上七个大法，必须根据病人的具体情况按证而施，不可乱用。如当“宣”反“润”，必致咳嗽久久难愈，痰腻难出，胸闷少食。如当“收”反“宣”，必致咽燥干咳，甚或咳血失音……
这七个大法，一般地说，为了论述方便，多是分开来谈。但是，临床实际应用时常是根据病情需要，把两个或两个以上的大法合并使用。例如：宣、降合用，润、收合用，清中加补，补中兼收等等。
并且还须按照证情，权衡轻重，增减用量，来调整方剂的组织。例如在一个处方中斟酌地用七分宣、三分降，三分润、七分收，四分温、六分补，八分补、二分收；或宣五、清三、降二，或七润、二补、一收……
这样，七个原则大法，又可变化出许多具体不同的治疗法则，以应多变的疾病。正如所谓病有千端，法有万变，圆机活法，存乎其人。
编者按：
本篇“治咳七法”，是举其大要，但咳嗽总不脱离外感、内伤二类，有些病是纯属外的，当以治外感为主，就得用宣、降、清、温诸法，有些是纯属内伤的，当以治内伤为主，就得用补、润、收诸法，如有兼夹证，则不能用单纯的一法，或先治其外，而后治其内，或内外兼治，作者已把这个道理说明了。至于如何来辨证施治，必须根据实际情况出发，关于脉、证、舌苔、呼吸、声音、体温、痰色、大小便、有汗无汗等等，都要辨别清楚，然后能确定治疗法则。我们能掌握以上七种治法，探求其用药规律，对于治疗咳嗽，是有帮助的。
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