(《医学衷中参西录》原第五期第五卷)
伤寒初得宜用热药发其汗,麻黄、桂枝诸汤是也。风温初得宜用凉药发其汗,薄荷、连翘、蝉蜕诸药是也。至传经已深,阳明热实,无论伤寒、风温,皆宜治以白虎汤。而愚用白虎汤时,恒加薄荷少许,或连翘、蝉蜕少许,往往服后即可得汗。即但用白虎汤,亦恒有服后即汗者。因方中石膏原有解肌发表之力,故其方不但治阳明府病,兼能治阳明经病,况又少加辛凉之品引之,以由经达表,其得汗自易易也。曾治邻村夏姓,年三十余,于冬令感冒风寒,周身恶寒无汗,胸间烦躁,原是大青龙汤证。医者投以麻黄汤,服后分毫无汗,而烦躁益甚,几至疯狂。其脉洪滑异常,两寸皆浮,而右寸尤甚。投以拙拟寒解汤(方载三期五卷),覆杯之倾,汗出如洗而愈。又治邑北境常庄于姓,年四旬,为风寒所束不得汗,胸间烦热,又兼喘促。医者治以苏子降气汤兼散风清火之品,数剂病益进。诊其脉,洪滑而浮。投以寒解汤,须臾上半身即汗,又须臾觉药力下行,其下焦及腿亦皆出汗,病若失。又治邑中故县李姓少年,得温病,延医治不效,迁延旬余。诊其脉,洪而实,仍兼浮象。问其头疼乎?曰:然。渴欲饮凉水乎?曰:有时亦饮凉水,然不至燥渴耳。知其为日虽多,阳明之热犹未甚实,表证尤未尽罢也。投以寒解汤,病人畏服药,先饮一半,即汗出而愈。仍俾服余一半以清未净之热。然其大热已消,再服时亦不出汗矣。又治一妊妇伤寒三日,脉洪滑异常,右脉关前兼浮,舌苔白厚,精神昏愦,间作谵语,为开寒解汤方。有一医者在座,问方中之意何居?答日:“欲汗解耳。”问此方能得汗乎?曰:“此方用于此等证脉,必能得汗。若泛作汗解之药服之,不能汗也。”饮下须臾汗出而愈。医者讶为奇异。愚因晓之曰:“此方在拙著《衷中参西录》中,原治寒温证周身壮热,心中热而且渴,舌苔白而欲黄,其脉洪滑或兼浮,或头犹觉疼,或周身犹有拘束之意者。果如方下所注证脉,服之覆杯可汗,勿庸虑其不效也。盖脉象洪滑,阳明府热已实,原是白虎汤证。至洪滑兼浮,舌苔犹自,是仍有些些表证未罢。故方中重用石膏、知母以清胃腑之热,复少用连翘、蝉退之善达表者,引胃中化而欲散之热仍还于表,作汗而解。斯乃调剂阴阳,听其自汗,非强发其汗也。”医者闻之甚悦服。至其人气体弱者,可用补气之药助之出汗。曾治本村刘叟,年七旬,素有劳疾,薄受外感即发喘逆。投以小青龙汤去麻黄加杏仁、生石膏辄愈。上元节后,因外感甚重,旧病复发。五六日间,热入阳明之府,脉象弦长浮数,按之有力,却无洪滑之象(此外感兼内伤之脉)。投以寒解汤加潞参三钱,一剂汗出而喘愈。再诊其脉,余热犹炽。继投以白虎加人参汤,以生山药代粳米,煎一大剂,分三次温饮下,尽剂而愈。若阴分虚损者,可用滋阴之药助之出汗。曾治邻村高姓少年,因孟夏长途劳役得温病,医治半月无效。其两目清白,竟无所见,两手循衣摸床,乱动不休,谵语不省人事,其大便从前滑泻,此时虽不滑泻,每日仍溏便一两次,脉象浮数,右寸之浮尤甚,两尺按之即无。因思此证目清白无见者,肾阴将竭也;手循衣摸床者,肝风已动也。病热已危至极点。幸喜脉浮为病有还表之机,右寸浮尤甚,为将汗之势。其所以将汗而不汗者,人身之有汗如天地之有雨,天地阴阳和而后雨,人身亦阴阳和而后汗,此证尺脉甚弱,阳升而阴不应,汗何由作。当用大润之剂峻补真阴,济阴以应其阳,必能自汗。遂用熟地、玄参、生山药、枸杞之类约六七两,煎汤一大碗,徐徐温饮下,一日连进二剂,即日大汗自愈。至其人阳分、阴分俱虚,又宜并补其阴阳以助之出汗。张景岳曾治一叟得伤寒证,战而不汗。于其翌日发战之时,投以大剂八味地黄汤,须臾战而得汗。继因汗多亡阳,身冷汗犹不止,仍投以原汤,汗止病亦遂愈。用其药发汗,即用其药止汗,是能运用古方入于化境者也。至少阳证为寒热往来,其证介于表里之间,宜和解不宜发汗矣。然愚对于此证,其热盛于寒者,多因证兼阳明,恒于小柴胡汤中加玄参八钱,以润阳明之燥热。其阳明之燥热化而欲散,自能还于太阳而作汗,少阳之邪亦可随汗而解。其寒盛于热者,或因误服降下药虚其气分,或因其气分本素虚,虽服小柴胡汤不能提其邪透膈上出,又恒于小柴胡汤中加薄荷叶二钱,由足少阳引入手少阳,借径于游部(手足少阳合为游部)作汗而解。此即《伤寒论》所谓“柴胡证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与小柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解也。”然助以薄荷则出汗较易,即由汗解不必蒸蒸而振,致有战汗之状也。至于当用承气之证,却非可发汗之证矣。然愚临证经验以来,恒有投以三承气汤,大便犹未降下而即得汗者。盖因胃腑之实热既为承气冲开,其病机自外越也。若降之前未尝得汗,既降之后亦必于饮食之时屡次些些得汗,始能脉净身凉。若降后分毫无汗,其热必不能尽消,又宜投以竹叶石膏汤,或白虎加人参汤,将其余热消解将尽,其人亦必些些汗出也。此所谓伤寒、风温始终皆宜汗解也。