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《伤寒论》

【原文】……寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服[1]。(伤寒论：141)

三物小白散方

桔梗三分[2]　巴豆一分(去皮心，熬黑，研如脂)　贝母三分

上三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮[3]和服。强人半钱匕，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯;利过不止，进冷粥一杯。

注释：

[1]与三物小陷胸汤，白散亦可服：考《金匮玉函经》卷三、《千金翼方》卷九，均无“陷胸汤”及“亦可服”六字，作“与三物小白散”，宜从。

[2]分：作“份”解，谓诸药的比例。

[3]白饮：即白米汤汁。

【功效配伍】三物小白散温下寒实，涤痰破结。方中巴豆大辛大热大毒，峻逐寒饮，泻冷积，破凝结，为本方主药，《神农本草经》云： “破癥瘕结聚、坚积、留饮、痰癖、大腹水胀，荡涤五脏六腑，开通闭塞，利水谷道，去恶肉。”贝母化痰解郁开结，以助巴豆逐痰饮为辅。桔梗开提肺气，祛痰散结，又可载药上行于胸膈，以达病所为佐使。三药相配，共奏温下寒实，逐水祛痰破结。方中巴豆、贝母、桔梗三味，因其药色皆白，且用量小，作散剂，故取名三物小白散。

上三味药为散，加巴豆共杵，用白米汤汁冲服。若体质强壮者，每次服半钱匕，体质虚弱者再减少用量。服药后，巴豆可就近驱邪，若病在膈上者

【用方思路】经方具有温通攻下作用者有两方

一是三物小白散治寒实结胸，具有温下胸膈痰水功用;

二是大黄附子汤治腹满寒实内结胃肠，具有温下宿食与燥屎的功用。

三物小白散临床多用于治疗白喉、急性喉炎、哮喘、肺脓疡、胸腔积液、肺癌、胆道蛔虫、胃癌、肠梗阻等病。

【医案举例】叶橘泉医案一

郑某，70余岁，素嗜酒，并有慢性气管炎，咳嗽痰多，痰湿恒盛。时在初春某日，暴食酒肉饭后，即入床眠睡，翌日不起，至晚出现昏糊，询之瞠目不知答。因其不发热，不气急，第3天始邀余诊。两手脉滑大有力，满口痰涎粘连，舌苔厚腻垢浊，呼之不应，问之不答，两目呆瞪直视，瞳孔反应正常，按压其胸部，则患者蹙眉，大便不行，小便自遗，因作寒实结胸论治。用三物小白散五分，嘱服3回，以温开水调和，缓缓灌服。2次药后，呕吐黏腻胶痰，旋即发出长叹息呻吟声。3次灌服后，腹中鸣响，得泻下2次，患者始觉胸痛，发热，口渴，欲索饮等。继以小陷胸汤2剂而愈。[叶橘泉.点滴经验回忆录——对巴豆剂的一些经验和体会.江苏中医，1961，(8)：40.]

医案二：寒实结胸(急性胃肠炎并发肺炎)

一小儿患肺炎，该儿约四五岁，住闾门外杨安浜，其父以驳船为业。邀予往诊时，见患儿面色白，目瞪不稍瞬。体无热，呼吸紧促，牙关拘急，诊脉沉滑。询之，据称病起时已肺炎，经用注射药及强心针等，并外敷消炎膏多次，热始退，但变成此状。西医已谢绝，其父母亦以为无救，故抱离床褥，而放置于木质浴盆中，以待气绝。因其戚介绍，邀予作最后之一决。予诊其脉尚有力，心脏循环无碍，呼吸虽较促，并无窒息现象，目虽呆瞪少瞬，但又无其他痉搐症状，肛门检温恰得常温(37)。予对是病竟不得要领，一时几无从下手，于是将患儿反复检诊，听取心音及肺部，左肺略有捻发音，腹诊上亦无特征，胸脘间则有膨满状，以较重之按压，则患儿微蹙其颜貌，大便已二日不下，小便亦极少。予因详询初病时情形，据谓三日前患儿很健康，饮食如常，是日下午先呕吐，继腹泻两次，遂发高热惊厥，以急救故，即请洪姓西医，因不见效，又请李姓西医云云。予乃恍然知其为急性胃肠炎并发肺炎者，肺炎球菌经注射用药后虽被克服，而原始病之胃炎，及黏液病毒尚未化去，而致于此。乃书三物白散0.3克，嘱以少许多次频频灌服，以激起吐下为度。翌日又邀诊，见该儿眼珠稍灵活，而面色神情均较好。据称灌服白散后，初尚无动静，至晚忽大呕，面色涨红挣扎，几似欲死之状，约数分钟后，得吐出胶痰，约半杯许，随即发出长声太息，至天明又得泻下痰沫(黏液)，乃渐见活动，但仍不哭不啼，呆若木鸡。再检体温，反下降至36度，脉较细微，舌苔白腻，宿垢不少，唯依然瘖不出声者约经两星期之久，其时虽神情活动，饮食睡眠渐趋正常，而仍不哭不语，嗣后时以紫圆【1】攻之，约经二十余日始告痊愈。(《叶橘泉医案》)

拓展阅读：

【1】紫圆（《千金方》）

【组成】巴豆霜2g，杏仁8g，赤石脂、代赭石各4g。

【调剂及用法】　上四味，先研代赭石、赤石脂为细末，后入杏仁、巴豆合研，以米糊适宜为丸，如黍米大，每回1～2g，温水送服，以大便下为度。

【方意解说】本方巴豆、杏仁二味，即走马汤方，以不用汤而制为圆（古方丸剂称圆）剂，取其缓行。赤石脂、代赭石二味，不仅作为赋形药，且有保护肠黏膜的作用，故虽下而不伤人也。

【适应标的】《千金方》云：主小儿变蒸发热，及伤寒壮热汗后热不歇，腹中有痰澼，哺乳不进，吐乳食痫，先寒后热。又小儿夏热，多发疹，二三十日令一服佳。紫圆无所不疗，虽下不虚人。按：本方以小儿食积、便秘、吐乳食或下不消化物、发热、惊搐等为标的。不拘男女长幼，凡因肠中积滞而起之诸症，均可作本方之适应标的。

【运用范围】小儿乳食积结、急慢性胃肠炎、肠寄生虫。

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本文摘自《经方观止》《伤寒论经方医案集》

• 作者/张建荣等，编辑/刘继芳