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转载自《经方亦步亦趋录续》版权归黄仕沛老师所有

2016年4月23日，学生刘某发来微信诉其夫人腹中绞痛已2天，原因不明，自服大柴胡汤合大黄牡丹汤，疗效不显，急欲从广东阳江来穗找我诊治。我适在贵阳讲课，他只得携夫人在当地医院就诊，予行妇科B超，诊断为“输卵管脓肿、积液”。就诊后，其夫人口服当地医院所开的抗生素，并继服中药，但仍腹部绞痛难忍，以晚上为甚，需服布洛芬止痛。

4月26日，我回穗开诊，刘某携夫人前来。刻诊：患者精神尚可，语音清亮，无发热，腹软，无压痛，自诉腹中胀坠，大便如常，脉弦紧而细。既往月经史无异常。

故拟桃核承气汤加味，处方如下：

桃 仁 30克　桂 枝 30克　赤 芍 60克　大 黄 10克（后下）当 归 25克川 芎 10克　芒 硝 5克（冲）

4月27日晨学生刘某，微信道：“老师早上好，她好了很多，以往的绞痛已消失，不再依赖布洛芬，唯有稍稍坠痛不影响活动，吃药只是微利2次，没有我估计的暴利。”

4月28日晨再报“诸症悉除”。

沛按：妇科腹痛，急性多实，以血分为多，病在少腹，当攻其血瘀。若“少腹急结”即可予桃核承气汤；若“少腹硬满”，即可予抵当汤。未必要“其人如狂”“其人发狂”“健忘”等证悉具。所谓“急结”“硬满”则是两方程度上的差别。

易巨荪及曹颖甫各有一案可作本案之镜，兹录于后：

（1）曹颖甫案：曹（右住林荫路）初诊（10月22日）经事六七月不来，鼻衄时作，腹中有块，却不拒按，所以然者，鼻衄宣泄于上故也。阙上痛，周身骨节烘热而咳，此病欲作干血，以其体实，宜桃核承气汤加味，上者下之也。

川桂枝 （二钱）　制川军 （三钱）　枳 实 （二钱）　桃仁泥 （四钱）生甘草 （钱半）　牛 膝 （二钱）　全当归 （二钱）　大白芍 （二钱）

曹按：桃核承气汤亦余所惯用而得效之方也。广益中医院中，每多藜藿之妇女，经停腹痛而乞诊。其甚者更见鼻衄或吐血，所谓倒经是也。余苟察其非孕，悉以本方加减投之，必下黑污之物而愈，本案特其一例耳。

曹右约三十余岁，面目黧黑，一望而知为劳苦之妇人也。妇诉其苦，备如案述：干咳不得痰。其块在少腹之左，久据不移，腹中痛，却喜按。假令腹中有块而拒按，此为本汤的证，绝无可疑者。今却喜按，则本汤之中否，实须细考。余以其鼻衄之宣泄为亡血家，法当导之使下，乃径与本方，盖处方之前，未尝不踌躇审顾也！

沛按：此案也不拒按，曹氏用桃仁承气汤全在“以其体实”四字也。

（2）易巨荪案：福建谢宽，寄居粤城，癸未三月，其妻患腹痛，杂药乱投，月余不效。延余诊视，六脉滞涩，少腹满痛，拒按，大小便流通。断为瘀血作痛。投以桃仁承气汤，二服痊愈。

沛按：易老此案，与吾案更为相似，但见“少腹急结”即可以桃核承气汤。仲景桃核承气汤组成为：桂枝、桃仁、大黄、芒硝、甘草。曹氏、易氏及吾此例均加当归、芍药等。实揉合吴鞠通的桃仁承气汤也。