健康知识库

B某，女，65岁，2017年6月17日初诊

心梗经治疗后缓解一年余，目前仍觉肩背不适，两胁发胀，患有有鼻窦炎病史几十年，鼻腔常觉不适，10余年前因与邻人争执面部为刀斧所伤，外伤后面部疼痛、浮肿、怕冷，太阳穴疼痛明显，大便不畅，常胃胀反酸，常觉怕冷，形体壮实，腹部抵抗，舌红苔薄白，脉沉细。此气郁血瘀，治拟行气活血法佐以平肝熄风，处方：

柴胡9g，黄芩6g，枳壳9g，赤芍9g，生大黄3g，大枣6g，桂枝6g，茯苓9g，桃仁9g，丹皮6g，石决明12g，钩藤12g，豨签草18g，姜半夏5g，7剂，水煎服。

2017年6月27日二诊，服药有效，大便畅，面痛肿明显好转，太阳穴痛愈，胃脘舒适，不反酸，仍怕冷，后背不适，左胁不舒，余可，舌红苔薄白，脉沉细。药后气行血活，肝风得平，再议前法，加重活血化瘀，处方：

柴胡9g，黄芩6g，枳壳9g，赤芍9g，生大黄 4g，大枣6g，桃仁9g，丹皮6g，石决明20g，钩藤12g，豨签草18g，姜半夏5g，丹参9g，桂枝5g，葛根20g，羌活5g，毛冬青12g，7剂，水煎服。

2017年7月4日三诊，诸症泰半已愈，鼻子仍不舒服，背部时有不舒，胃脘舒适，大便通畅，舌红苔薄白，脉沉细。气行血活，清窍仍然不利，治拟活血化瘀通窍，处方：

柴胡5g，枳壳5g，白芍9g，赤芍9g，桃仁 4g，红花 4g，当归6g，川芎5g，苍耳子9g，辛夷5g，石菖蒲5g，葛根15g，羌活5g，僵蚕6g，细辛3g，桂枝6g，7剂，水煎服

2017年7月11日四诊，面痛已愈，鼻子不适大减，胸背不适发作已经非常少，头部及面部仍有怕风，大便又有不畅，但胃脘舒适，舌红苔薄白，脉细滑。前法有效，加益气和营卫法，佐以润肠通便，处方：

柴胡5g，枳壳5g，白芍9g，赤芍9g，桃仁 4g，红花 4g，当归6g，川芎5g，苍耳子9g，辛夷5g，石菖蒲5g，葛根15g，细辛3g，桂枝6g，黄芪15g，防风6g，火麻仁20g，羌活5g，7剂，水煎服。

?【瑗按】

先生治病，既注重病因、病机，更注重气机之升降出入，经云：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”

患者初诊症状复杂，从头到脚都有问题，虽以心梗为主诉，实则肝胆、肠胃气机受阻明显，先生径直用大柴胡汤合桂枝茯苓丸行肝胆脾胃之气，佐以活血通络，又加石决明、豨莶草、钩藤平肝熄风，治其头痛，方证相契，服药即效；二诊由于气机升降渐复，故增加活血化瘀之羌活、葛根、毛冬青以治其心血管病；三诊诸症继续好转，但久年之鼻窍不利不能速效，故此取血府逐瘀汤加当归四逆汤温经活血，宣通鼻窍；四诊鼻窍明显好转，故又以血府逐瘀汤和黄芪桂枝五物汤、玉屏风散，益气养血活血以治其本。

由此病而观之，病因、病证、病情必合而为一考虑，不可简单从事。