健康知识库

作者 杨承岐

千金苇茎汤由芦根、薏苡仁、冬瓜子、桃仁组成，功善清肺化痰、逐瘀排脓，是治疗肺痈吐脓的常用方剂。今天为什么去用它治疗慢性阑尾炎呢？盖肺与大肠相表里，二者在生理、病理方面都互相影响，清肺治肠，是治里达表的具体操作。

患者田某有阑尾炎病史，自1977年开始共有三次发作，因惧怕手术，每次发作都是静滴抗生素好转。1980年7月再次复发，右下腹疼痛，不敢揉按，痛甚则屈膝弯腰，不能站立，在本村输液5天，病无进退而求治于余。患者自述右下腹疼痛，一阵儿轻一阵儿重，轻时能干家务活儿，重时则痛如刀绞，不能活动。查体温38℃，麦氏点有压痛、反跳痛，腹肌紧张。舌红苔黄腻，脉洪数。此肠痈也，乃素体湿热，下注肠道，伤及血络，化腐成脓之故。

治宜清利湿热、去腐排脓。

处方：芦根30g，薏苡仁30g，鱼腥草30g，冬瓜子30g，蒲公英30g，桃仁10g，延胡索12g，金银花30g，甘草6g。

患者服药5剂，腹痛明显减轻，体温复常。腹痛最剧烈时也能直腰站立，舌脉同前。我想患者阑尾炎症日久，可能早已化腐成脓。即以原方加皂角刺10g以透毒排脓，继服6剂，腹痛消失，随访2年未发。

精彩点评

千金苇茎汤是治疗肺痈吐脓的常用方剂，也是我根据肺与大肠相表里的原理而用于慢性阑尾炎的基本方剂，用之得当，确有良效。苇茎（现多用芦根）甘寒清热，有解热、镇痛、消炎作用；薏苡仁甘淡而凉，利水消肿、清热排脓；冬瓜子利湿排脓；桃仁祛瘀消痈、润燥滑肠，利于肠痈恢复。诸药共奏清热解毒、消炎止痛、逐瘀排脓之效。本例患者加入鱼腥草、蒲公英、金银花清热解毒；延胡索和血理气止痛。因药证相符，效如桴鼓。

本方和大黄牡丹皮汤都可治疗肠痈，但大黄牡丹皮汤偏于泻热破瘀、散结消肿，多用于急性阑尾炎，慢性阑尾炎也可酌情选用；千金苇茎汤偏于清热利湿排脓，多用于慢性阑尾炎。

本文摘自《老中医四十年悬壶手记》，北京科学技术出版社出版