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免疫系统疾病：类风湿、系统性红斑狼疮、皮肌炎、强直性脊柱炎、哮喘等疑难病是世界难题。李可认为，大多数可以治愈。“或言久疾之不可取者，非其说也。”“言不可治者，未得其术也。”

我们分析一下病因病机：

①免疫系统疾病，本气先虚

在我国传统医学理论上早就阐述。如，《灵枢百病始生》认为：“风雨寒暑，不得虚，不能独伤人。”《灵枢营卫生会》：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”讲明营卫出于中焦。《素问太阴阳明论》：“足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三阴。阳明者表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳，脏腑多因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四支不得禀水谷，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。”此讲脾胃行气于三阴三阳，又言筋骨肌肉之水谷气依赖于脾胃。

人体营卫气血的生成及正常的运行依赖中焦。六淫之邪伤人的基础是脾胃虚弱。脾胃不虚，则邪不能侵，邪侵亦不能潜伏。在临证过程中发现，免疫病患者在发病前、发病中其中焦不运是必备的条件。

②免疫系统疾病，伏邪存焉

在我国传统医学理论上就已经作出阐述：如，《内经》言：冬伤于寒，春必病温。伏邪是许多疑难大症的发病机制，在免疫系统疾病中尤占主要位置。

风寒湿邪侵袭人体，本气不虚者，机体祛邪之力尚足，多表现为外感表证。邪气从皮毛而入，当从皮毛而解，麻黄汤、桂枝汤、葛根汤、麻附细辛汤等可用。表证的发热咳嗽喷嚏等症状具有外散之势，切不可轻易见热用凉，当因其势而利民之，否则邪陷于里，损伤正气。病从三阳入三阴。小儿常见太阴证（西医所谓的肠系膜淋巴结炎），老年人常见少阴证（诱发心脏病，呼吸功能衰竭）。中西医不恰当的治疗是伏邪形成的主要机制。

本气虚者，邪初在表，正虚无力驱邪外出而入于经络，内舍脏腑，伏于血气，形成“伤风不醒变成痨”的格局。治疗应该“扶正达邪、助阳透邪”，甚至“但扶正其，听邪自去”，用人参败毒散、小青龙汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤、乌头汤等加味。此类证不能用白虎汤、银翘散等剂，麻黄汤、桂枝汤等汗法也不能单独运用，必加补气、补阳之剂，否则容易大汗亡阳，寒邪不去。

③免疫系统疾病，伏邪既存，正气必攻

正邪不两立，人有一息尚存，正气必然去破邪。正气足时有类表征的祛邪表现；正气虚不能一鼓作气而驱邪外出时，正气消耗后偃旗息鼓，伏邪继续隐匿，免疫系统疾病在春季加重，恰是人体借天地生发之大势，驱邪外散的表现。春曰发陈，亦发陈病也。正邪之间的拉锯战因正始终不能完全胜邪而形成，导致了反复发作缠绵不愈的临床表现。

治疗上，以扶正为主，固本培元或附子理中汤，或补中益气汤、补血汤、建中汤、桂附地黄汤等。正气充足时，临床定有祛邪反应。如皮疹、关节疼痛加重、关节肿等，此时可在扶正基础上加川乌、细辛、附子、吴萸、麻黄、桂枝、葛根等温开温通之品。有络病表现亦可用蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕等虫类通络。瘀血表现者加乳香没药活血化瘀之属，代表方为加减乌龙汤。外散之机欲停可已现虚象，如纳呆、便溏、汗多、乏力，脉有空浮象时，停上述温运药，再回扶正之途。如此反复几次，伏邪有望透发彻底，即告病愈。这阶段治疗当拳拳以元气为念，正气足则攻，正气弱则补，或寓攻于补。

④免疫系统疾病，正气攻邪，必伤正气

正邪相争阶段，若仅见邪实，专事破邪，或恣用寒凉以减症状，加上伏邪一刻不停地消耗正气，易使元气窍乏，造成元阳浮越的危侯。若出现下肢冰冷或浮肿，上实下虚，上假热下真寒，面如红妆，气升而不降等证，不能祛邪，不能扶正，急敛正气，用四逆汤、破格救心汤、四逆加人参汤、引火汤、潜阳封髓汤等。待下焦有根，元气归宅，再扶正托透交替进行。

病例一：师父李可先生诊治过的红斑性狼疮病人

2007年元月底，我从北京第一次远行去长沙出诊。病人是一位患了红斑性狼疮的女孩子，在当时我正兼做北京国学堂的中医顾问，经常为他们的学员做一些健康咨询。

在国学堂工作的一位姓杜的小伙子，多次对我说起他在湖南长沙的妹妹因为患了红斑性狼疮，多方求医不效，为此全家陷入到莫大的痛苦之中。

他恳请我能去一趟为他妹妹出趟诊，经他多次恳请，也感念他对妹妹的一片爱心和对他妹妹的同情，决定免费为他千里出诊。和我们同行的还有国学堂的负责人魏先生。

到长沙头一天先去为他的妹妹小曾看病。他的妹妹二十六岁，新婚不久，是一个瘦小的女孩子，面色惨白，因为长时间服用激素，脸呈满月脸，下肢水肿，有严重的血尿，白蛋白有四个加号。我用望闻问切为她仔细诊断后，断为：脾肾阳虚，脾不摄血，肾失固藏。

开的处方，其中有：制附子100克干姜90克炙甘草120克红参30克生黄芪200克泽泻45克当归炭30克生半夏45克细辛45克生麻黄10克巴戟天30克紫油桂15克仙鹤草30克。

但她的丈夫，看了觉得有很大的顾虑，一是怕方中的较大量的制附子服用后她的身体会受不了，二是怕中药来的慢控制不住病情。我仔细地为他解释，让他消除顾虑。

几天后，她开始服药，反应比较大浑身疼痛，血尿增多。她的丈夫吓坏了，马上让她停了药不敢再吃了。

我给他解释说这是正常的反应，他将信将疑，于是吃吃停停，慢慢有了一些效果，他还是觉得吃不准。

为此请教李可师父，师傅说用药思路是对的，并建议在方中加上炮姜助温阳收涩止血。

我看出小曾的丈夫，还是对我心存疑虑，为了小曾的病能够早日康复，我想到请师父为她亲自看一下，正好在五月份我师父到了北京，我就问他们是否想请我师父再给她看看？

正中他下怀，他们于是急忙乘飞机来到了北京，我师父给她诊断后开了方子。附子的用量又加大了一些。并且给她用了培元固本散培补元气。

她用这个方子服用的头几个月，也仍然有尿血和尿蛋白，他们夫妻非常紧张，不断打电话咨询我。隔三差五地过来找我诊脉。慢慢感觉到了效果，这样坚持服药一年多的时间。现在身体状况不错，血尿早就没有了，激素也停止不用了。

这算是治疗红斑性狼疮比较成功的一个病例。由于这次出诊也使我和长沙结了缘。

病例二：阳虚型红斑狼疮一例治验

?赵×，女，15岁，山西灵石县五中学生，2001年元旦初诊：病程3个月，今冬第1次寒潮袭来，顿觉指、趾冷痛、青紫、僵硬，四肢关节痛，不能屈伸，手足背潮红作痒，每日午前，阵阵面色酡红，鼻、颊部出现蝶形红斑，过午则渐渐隐去。经山医大一院作抗体试验(磁卡号：99114019)诊为系统性红斑狼疮。

询知自幼体弱多病，极易感冒，每冬冻脚，嗜食生冷，口渴即饮冷水；月经月月超期，脐周绞痛，色黑多块，带多清稀，脉沉细涩，舌淡胖有齿痕。证属先天肾气怯弱，藩篱失固，寒邪由表人里，深伏血分。日久，沉寒痼冷盘踞胞宫，冲、任、带脉俱病。复暴感外寒，致血脉痹阻。遵伤寒治厥阴脏寒之法，用当归四逆汤，内有久寒，合吴茱萸生姜汤；每日午前一阵面赤如醉，真阳有外越之险，更加附子、肉桂，直温少阴。全方重用当归，温润通脉；重用细辛，直通厥阴。

合为温内解外，开冰解冻之剂。顽症痼疾，当用重剂：

当归50克，桂枝、白芍各45克，炙甘草、通草各30克，细辛45克，吴茱萸50克(开水冲洗7次后入煎)，附子30克，企边桂1O克，鲜生姜125克(切)，大枣25枚(擘)。加冷水1200毫升，黄酒500毫升，文火煮取030毫升，日分3次温服，3剂。1月5日夜半急诊：上方服1剂，指、趾关节冷痛已愈。3剂服完，肢端青紫亦退，唯觉活动尚不甚灵活。

今日气温零下10度，凌晨赴省医院检验，路途感寒、劳乏，下午返回，突然寒战高热如疟，体温40．5℃，血象高，血沉120，已用大剂量青霉800万单位静滴，不能控制。大热、大渴、多汗、脉洪，舌中黄，口苦，呕逆，面部、背部红斑成片。

症情突变，揣测原因有三：一则寒邪久伏，得温药之助，阴证转阳，遂见化热外透之机；二则经水适来，邪入血室，引动伏邪；三则正值冬季流感流行，兼夹瘟毒。既见发斑，为邪有外透之机。当因势利导，以拙拟贯众石膏汤，辟秽化斑解毒，小柴胡汤加味，枢转少阳，清透厥阴血分，引领伏邪外透：

透明生石膏250克，贯众、黑小豆各30克，苍术15克，明雄黄0．3克(研末吞服)，柴胡125克，黄芩30克，生半夏60克，炙甘草30克，西洋参粉15克(冲服)，丹皮、紫草各15克，青黛(包煎)、炒黑芥穗各10克，鲜生姜75克(切)，大枣12枚(擘)。．

上药，遵和剂煎服法，水煎2次，去渣再煎，浓缩至600毫升，3次分服，3小时1次，日夜连尽3剂，以阻断病势。

1月7日3诊：上药服至今日中午，热净身凉，红斑消去。化验血象正常，血沉12。唯今日活动较多，将息失宜，双下肢出现紫癜样红斑，痒甚。以拙拟“乌蛇荣皮汤”加味，清解血分余毒：

乌蛇、酒炒生地、当归、赤芍各30克，丹皮、紫草各15克，制首乌、白蒺藜各30克，川芎、桃仁、红花、川牛膝各1O克，大蓟、白藓皮各30克，西洋参粉15克(冲服)，乌梅、生山药、元参各30克，炙甘草20克，鲜生姜10大片，大枣12枚，2剂。

1月10日四诊：诸症均退，红斑消尽，精神食纳好。唯觉腰困如折，渴饮无度。邪去正虚，久病伤肾。上方加肾四味80克固护肾气，元参加至100克，以清浮游之火，反佐油桂1O克，以防寒凉损伤脾胃。

1月16日五诊：上药又服8剂，已无病象。唯3日来脚心涌泉穴热如火焚，夜卧非坦露双脚不能人寐，脉大不任重按。考病本阳虚血寒，温热不过外邪，过用清透，寒伤元阳，阳不统阴，致下焦阴火沸腾，例同浮阳外越。以加味四逆汤温而敛之。外有假热，恐防格拒，用热药冷服法：

附子30克，干姜25克，炙甘草、生芪各60克，肾四味80克，红参(另炖)、灵脂各10克，生龙牡粉各30克，1剂。

1月19日六诊：药进1剂，足心发热已敛。又见口舌生疮，灼痛不能饮食。午前面赤如醉，全身轰轰发热一阵，双膝扪之冰冷，脉洪不任重按，舌淡无苔。仍属阴胜于下，坎中真阳不能下守，逼浮阳飞越于上。以傅山引火汤加油桂引纳之，加坎气峻补先天肾气以固本：

九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克，茯苓15克，五味子6克，油桂3克(去粗皮研粉，小米蒸烂为小丸，药前囫囵吞下)，坎炁6克(研粉胶囊装吞)，3剂。

1月27日7诊：诸症均退，唯四肢欠温，面色皓白，不禁风寒。予当归四逆加吴茱萸生姜汤减半量，合玉屏风、肾四味，附子30克，加服8剂，虽零下10℃，亦无不适，拟春暖后恢复学业。拟培元固本散，以血肉有情之品峻补先天，重建免疫屏障善后：

1．全胎盘、带血坎气各100克，三七、琥珀、红参、西洋参、五灵脂、灵芝孢子粉、肾四味各50克，鹿茸混片30克，研粉，日服2次，每次3克，热黄酒送下。

2．九制豨莶丸1料，日服2次，每次10克。

编后语：不久患者恢复学业，每隔1～2月赴省医院检验1次，除抗ds－DNA抗体高，余无异常。本病为自身免疫缺陷类疾病。现代中医积40年临床科研，积累了丰富的经验。但一般定性为“阴虚血瘀”，而李可所治病例却属“阳虚血寒”证型，特录之，以备参考。

浅见以为，阴阳的判别，总以病人的正气强弱为转归。正气强者，受邪即病，邪正交争，从阳化热，表现为“阴虚血瘀”；正气虚者，卫外不固，无力抗争，病邪长驱直人，由表人里，深伏难出，从阴化寒，表现为“阳虚血凝”。阴阳的转化，也以病人正气的修复为转机。阴证，用药得当，正气来复，伏邪由里出表，阴证化阳为向愈；阳症，过用苦寒，损伤脾肾，阳证转阴，则缠绵难愈。