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2018年4月24日。邓xx，女，33岁。素易悲伤，稍不适则哭泣，夜间睡眠差，多梦，易惊醒，白天嗜睡，大便稀溏，但不通畅，头胀痛，怕冷，全身肌肉酸痛，纳差，舌质淡红，舌体胖大，齿痕，苔薄白，脉细沉。诊治中，患者刚说完病症便开始低声抽泣，自诉自己不能控制悲戚心境，特别是月经前后，这种症状会更明显。

诊断：郁症（阳虚，清阳不升）

治疗：温阳解肌

方药：四逆汤合葛根汤及甘麦大枣汤加减

葛根30g，桂枝15g，白芍25g，炙甘草15g，大枣25g，郁金15g，石菖蒲12g，首乌藤30g，合欢皮15g，干姜10g，附片15g，浮小麦40g

两剂，水煎服

因患者抑郁症状较重，为防患者出现意外，建议患者服药同时去西医院就诊，中西医并治，力求尽速控制症状。

2018年5月10日，病人再次来就诊，诉服药后，悲伤易哭、睡眠差、怕冷、肌肉酸痛等症状好转，大便通畅，但仍不成形，因月经至，且症状好转，所以也未去西医院就诊，现月经已尽，要求继续治疗，舌质淡红，苔薄白，脉细沉。

葛根30g 桂枝15g 白芍30g 炙甘草15g

大枣30g 郁金15g 石菖蒲12g 合欢皮15g

干姜15g 白附片25g 浮小麦50g 麻黄8g。

两剂，水煎服100ml Tid

2018年6月26日，电话随访。患者心情愉快，诉服药后症状完全好转，再无无故悲戚症状，现跟正常人没有什么差别。

抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。

《伤寒论》《金匮要略》有关精神症状及类似抑郁症的描述有很多，抑郁症的临床表现是复杂多变的，既有精神障碍，又有躯体功能障碍，其核心症状包括：①抑郁心境；②兴趣丧失；③精力减退；④自我评价低；⑤精神运动迟滞；⑥自杀观念和行为；⑦昼夜节律改变；⑧睡眠障碍；⑨食欲下降和性欲减退。

在抑郁症的治疗上，一般从肝气郁结、气滞痰蕴、气滞血瘀、气血两虚、阴虚内热、阳虚寒湿、脾肾两虚等方面入手。

陈学忠主任医师认为，上述病机在抑郁症患者身上或多或少的存在，但不是主要矛盾，治疗抑郁症的关键是从阳虚论治。

患者阳气亏虚，元阳温煦无权，致肝寒，肝气生发不旺，不能温煦筋络，遂致全身肌肉酸痛，肝气郁结于胸，致使患者心情低落，无故悲戚；肝郁克脾，加之元阳不能温煦脾土，而致大便稀。阳虚清阳不升，则出现白天嗜睡，而夜间阳虚不能入阴，因此出现夜间睡眠差，易惊醒。元阳虚损，不能温煦，寒邪直入，表现为怕冷，因女性经期气血亏损，无力祛邪，致使症状在经期尤甚。

《伤寒论》:"少阴之为病，脉微细，但欲寐。"

"少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。"

“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”

《金匮要略·妇人杂病》篇，：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

患者既有阳虚怕冷，情绪低落、悲伤哭泣，又有肌肉酸痛症状，因此，以四逆汤为主方，温煦阳气，再以葛根汤解肌发表，助力阳气提升，温煦四肢，以解肝寒，从而使肝气舒畅，心情愉悦，又辅以甘麦大枣汤，健脾补气血，使阳气生化有源，三方合用，以达到温阳解郁之功。