健康知识库

王某，女，42岁，干部。1990年夏就诊。其夫代诉：患者近一年来，做事总是反复考虑、迟疑不安，事后口中念念不忘，如洗脸后毛巾反复挂2~3次，出门常往返3~5次，或疑门窗未关好，或疑炉火未熄等。乃送精神病院诊治，反而激起病人呵责。此后病情逐日渐增。经医院多项检查，未查出任何病症。诊见：舌淡红、苔薄白、脉细，口中痰多。询其还有何不适，答曰：略感胆小惊惧。询其是否口中有苦味，答无。

这个病人是长沙的一个机关工会干部。一年以来做事反复考虑，迟疑不安，一天到晚口中念念有词，就像道士念咒语一样的。什么事她都不放心，比如洗脸以后挂毛巾，那毛巾挂了以后，走了，她回头转身，转身干嘛，去挂毛巾，她说那毛巾没挂好，要挂整齐。挂一次又挂第二次。再一转身她又回来，又说这毛巾没挂好，她又要挂一次。出门也要搞个三五次，或者问拿没拿雨伞，或者问水龙头有没有关好，或者说门窗有没有关好，她总要开门回头三五次，天天如此。所以她老公说她得了神经分兮的神经病，把她带到精神病院去看门诊，结果扶了一顿臭骂。她骂她老公“你的精神有毛病，你把我搞到精神病院来了”。开始人家不知道，只他自己家里人知道。三八妇女节来了，她那单位一个人，大概是工会主席，说明天去给职工买点东西。约好了去买东西哎，要下午买东西。下午两点半，那个女的在楼下喊，她住三楼，走啊，她说好我来了，然后过了三分钟没有来，那个女的还在下面等，又过了几分钟没来，说：“你下来啦，我来了”，又过了五分钟，还是没来，她说：“你下不下来啊”，她说：“我就来了”。她还是没来，下面那个人就不耐烦了，说：“你到底走不走”，“肯定走哇”，“那你怎么还不来呢”。她在家里干嘛，在家里看看这边，天上有云，拿上伞。拿上伞又到门口开窗户一看大太阳，又不要拿伞，伞放下了，一会儿放伞去那边，还是有云，她又把伞又拿过来，拿了它还出太阳啊，她又放下，就在家里这么折腾来折腾去，折腾来折腾去。那个人就在下面等了一刻钟，就为这个事儿最后发火了说：“你到底走不走”，这样她才问她：“你说要不要拿伞”，下面的人说： “这么大太阳你还要带伞，你神经啊”，“哎，那突然下起雨了怎么办呢”，“下雨不要紧，没有雨下”，“那假如下雨呢”，“假如下雨买一把伞”，“买一把伞没钱啊”，“我帮你出钱好不好”，下来了。下来就把这个话告诉那个人，那个人说“你有毛病”，就说她有毛病。这个话就她老公在门诊上说给我听的。在座的没有一个不好笑。她就没什么病，就是有点神经兮兮。

我说：“你还有别的症状没有啊?”“有一点害怕，家里的电话铃一响，关门的声音大一点，马上就惊慌失措，有点恐惧。”“你口里苦不苦啊?”“不苦”，就这么一个病。其他没什么毛病，吃饭正常，大便、小便正常，睡觉正常，一切都正常，就是一天神经分兮。这是什么病呢？这是多虑而不决，我们称之为疑虑不决。那作为中医，怎么样来考虑她这个病？一下子就要想到我们《素问.灵兰秘典论》里面有条理论：“胆者，中正之官，决断出焉。”我们讲这段原文的时候它是从生理的角度讲的。你怎么理解胆主决断呢？我今天晚上出不出去看电影呢，让你的胆决定下。是不是这样呢？不是这样啊!

所以很难理解这个胆主决断。但是，这个病确实是不能决断的病，就是一天疑虑不决。那我们首先想到是谁的病呢，想到的就是胆的病。这就是胆气不利了。胆气不利有虚证有实证，如果是胆火太盛，它也可以胆气不利呐。所以我问她，我说你口里苦不苦。不苦，舌苔看，不黄。脉，也不数。那就不是胆热对不对。不是胆热那是什么呢?不是胆热就必然是胆虚。因此，这是一个胆虚证。《素问。奇病论》讲：“数谋虑不决，故胆虚。”这就是一个胆虚证，那就印证了我们中医《内经》里面的一条理论，就是“胆主决断”。临床上没有看到这个病的时候，你能想到古人讲“胆主决断”的意义何在啊？至少理解不那么深刻。当时就讲了要治胆，而且不是胆火是胆虚，那胆虚用什么方子呢？用了一个枣仁温胆汤，就是温胆汤加枣仁。还有一个症状我漏了，就是她口中多痰。这个温胆汤不就是治胆的嘛，有人说温胆凉胆，你不管它，反正是治胆的。为什么加枣仁呢，安神呐，安魂魄啊。枣仁温胆汤吃了一个月以后，这个症状大大缓解。但是她还有一点恐惧感，后面调了方，其实起主要作用的是枣仁温胆汤。后面调了方是安神定志丸。前面用枣仁温胆汤，把这个症状基本控制了，后面用安神定志丸把这个病稳定了。大概也就是不到两个月吧，一个多月这个病就好了。

这个病例呢，就验证了《内经》这条理论的可靠性。所以我们学习《内经》的理论，不要以为《内经》的理论是抽象的，不要以为它说的不作数。我们读《内经》的书有些东西好像一口就带过来了，哎呀，这个好简单。往往上临床的时候把它忘了，所以这个读书要记，特别是用的时候要记得起来。你用的时候你把它丢到一边， 那你是读的是读的一头，干的是干的一头，这不行的。理论跟实践绝对不能脱节。“善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。”这是《内经》一贯的思想。一再告诉我们， 理论跟实践要联系，不要脱节。而我们恰恰往往最容易犯的这么一个错误就是理论跟实践脱节。读书的时候是书上的一套， 看病的时候是看病的一套，把读书的全忘了，这是不行的，读的书定要用于临床。像这条理论是最容易忽视的，因为我们读这个理论的时候往往对它产生怀疑，不好理解啊，什么“胆，中正之官，决断出焉”啊，未必还要让胆来拍板了以后这个事儿才能决定呐？总是不好理解啊。哎，这个病理上你就可以反证这个理论。我在这给大家做了一个证实。