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少阴病，下利，白通汤主之。（314)出少阴
提要：交通心肾，扶阳止利之治法。
解释：少阴病下利，是生死之关键，其水负土胜者生，水胜土负者死。盖少阴脉微细，但欲寐之病，仅见下利，未兼他证，或舌苔白滑，不渴饮，人无神等情，在病理上是为水寒土湿，心肾阳虚，寒湿盛于下，以致君火不得交于肾，阳被阴格，上下不交，故成少阴寒湿下利之证。应以白通汤交通心肾之阳驱寒湿之阴。在本方中，附子温肾水之寒，启坎中之阳上系于心，葱白引君主之火下交于肾，干姜温中土以通上下，使上下交通，水火既济，中土转运，而本证自愈矣。
方剂：白通汤方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片
上三味，以水三升，煮取一升，去滓。分温再服。
按语：寒入少阴，阴盛格阳于上之病，皆宜用本方，其效显著。
少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者，死，微续者，生。（315)出少阴
提要：承二〇〇条服汤后的证治。
解释：本条分三段解释：
第一段从“少阴病”至“与白通汤”止之解释，已详上条（原文314)。
第二段自“利不止”至“白通加猪胆汁汤主之”止，根据症状，实较白通汤证尤重。服汤以后而利不止，反见厥逆无脉，是由邪阴过甚，真阳过虚，邪阴上逆而见干呕，虚阳飞越而心中烦，此非白通汤之误也。盖阴寒盛极格阳于上，致心阴亦虚，故骤投热药，有格拒之势，必以热因寒用之法，从阴引阳，取其反佐作用，故于通阳之白通汤中，佐以咸寒苦降之人尿、猪胆汁以养心脏之阴，降心主之火即随咸味而真交于肾，肾得君火之助，则肾脏温而生阳之气升，又得附子温肾水之寒，补命门之火，启坎水上升以交于心，而心脏凉，使心肾相交，水火既济，尚可转危为安。
第三段，服白通加猪胆汁汤后，有两种不同之机转，脉暴出者，是阳根已绝而外脱，犹灯光之回焰，故主死；脉微续者，乃阳根未断而徐回，故主生也。
方剂：白通加猪胆汁汤方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片 人尿五合 猪胆汁一合
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得。分温再服。若无胆，亦可用。
方解：（白通汤及白通加猪胆汁汤方）
据陈元犀云：“白通汤主少阴水火不交，中虚不运者也。生附启水脏之阳，上承于心，葱白引君主之火，下交于肾，干姜温中土以通上下，上下交，水火济，中土和，利自止矣。”
据陈蔚云：“白通加猪胆汁汤，张令韶之注甚妙。令韶谓脉始于足少阴肾，主于手少阴心，生于足阳明胃，诚见道之言，少阴下利脉微者，肾脏之生阳不升也，与白通汤以启下陷之阳，若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，心无所主，胃无所生，肾无所始也，白通汤三面俱到，加胆汁人尿，调和后入，生气俱在，为效倍速，苦咸合为一家，入咽之倾，苦先入心，即随咸味而直交于肾，肾得心君之助，则生阳之气升，又有附子在下以启之，干姜从中以接之，葱白自上以通之，利止厥回，不烦不呕，脉可微续，危证必仗此大力也。若服此汤后，脉不微续而暴出，灯光之回焰，吾亦无如之何矣。”
以上两段方解颇佳，特录出，希学者熟读，以资临床运用。
按语：白通汤除少阴病下利外，凡寒伏少阴、阴盛格阳于上，证见头脑昏痛、面赤无神、午后夜间发热而不渴饮，又如寒邪内伏、清阳不升、浊阴不降，证见涕清不止、喷嚏时作、恶寒头昏、精神缺乏，又如鼻阻己久、涕清或涕稠、不闻香臭，又如久患夜虐、寒多热少、屡治不愈、精神疲惫，又如失眠己久、或眠少梦多、头昏无神，又如久患目疾、目光昏瞀、或迎风流泪、或阴翳雾障等等，皆能治之。此方应用颇多，兹特略举数证，以作临床之一助，如能按证施治，无不特效。
再按：白通加猪胆汁汤之作用，凡寒入少阴，屡治无效，致阴盛格阳，上热下寒，证见发热不退、晨轻暮重，或日轻夜重、唇焦舌燥，或舌黑生刺、食物不进而不渴饮，或喜冷饮一二口、多则心内不受，沉迷倦卧、身重无神。此证如服寒凉之药，下咽立毙，若服温热之剂，亦不免于死，惟有此方互用，调燮阴阳，始克有济，缘心肾之阴阳两虚，服后则阴阳调和，心肾相交，水火既济，汗出热退，津液满口，犹枯木逢春，实有起死回生之效。余己屡治屡愈，特提供参考！
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