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小儿发烧，特别是高烧，定会让家长手忙脚乱，只要体温超过38℃必急于求医。要么到私人诊所，要么医院的急诊科、儿科，打针输液，急于退热。
在中医常识匮乏的今天，似乎发烧与炎症划上了等号，逢热必消炎，不但是西医的固有认识，也为众多中医的一种思维定式。发烧输液，家长由于不懂中医，只有茫然接受，就诊时不停地瓿问医生：“炎症厉害吗？”、“会不会烧成肺炎？”好象发热没有发炎就不正常，家属认定发热必要用消炎药。
事实上，造成小儿发烧的原因很多，发烧也不一定全是热证，临床上所见的三阴证，也会出现高热不退，尽管用上多种抗生素，也难以降温。试看以下两例:
病例一：患儿，女，5岁，门诊号0104。于1960年5月7日因发热14天不退就诊。
患者于4月24日下午开始发烧，阵发性腹痛，不泻，不呕吐。经西医检查，心肺正常，腹稍胀，无压痛，体温38.5℃。注射百乃定、青霉素、链霉素等，并服合霉素，但发热丝毫未退。5月5日，经某中医治疗，诊为“风温”，投银翘散一剂，热反加重。检查脉浮大无根，沉取即散，舌苔淡白，边缘微红，体温40.4℃。初步诊断除似类似风温外，根据舌象、脉象辨证，尚考虑有少阴格阳症的可能，但因证据未备，暂予轻剂柴葛解肌汤观察。
次日复诊，患儿额上微汗，但热仍不退。查其脉象、体温如前，望其面色?白，触其烧不灼手，问其虽发渴索饮但仅饮一两口即止。身重睡眠，但不偃卧，且身蜷而缩。据此证，认为风温的成分少而少阴格阳的成分多。乃停药视察一天。
5月9日复诊，除上述病情外，又诊得下肢厥冷。虽能睡眠，但一叫即醒，并无神昏，此符合于少阴病的但欲寐，综合两日的症候分析，确诊为少阴格阳症。法宜温中回阳，方用通脉四逆汤加减之。
干姜2.4克 附子1.5克 桂枝0.9克 黄芩0.9克 甘草1.5克，开水煎，冷服。
5月10日复诊，其母代述，“服药后，天不明即索食，食后精神好转，发烧减轻，腹亦不痛。”检查：脉缓不浮，舌苔淡白，舌质转红，体温38℃。仍按前方再服一剂，药后半夜发冷发热，额上、胸上出微汗，后安睡至11日晨，热退身凉而痊愈。 (《中医杂志》1962年第2号14?16页）。
病例二：1岁。于1960年8月28日因发热7天就诊。
其母代诉：7天前发热，经西医诊断为重感冒，用百乃定、青霉素、链霉素等治疗，数天后热终未退。检查体温39.5℃，心、肺正常，腹部无异常。化验白细胞19.8×109/L，中性粒细胞80%，淋巴细胞15%。
症见眼睛无神，闭目嗜睡，四肢厥逆，脉浮大无根，符合于少阴格阳证的但欲寐，诊断为少阴格阳证。法宜温中回阳，兼以散寒。方用通脉四逆汤。
干姜2.4克，附子1.5克，甘草1.5克。开水煎，冷服。
服药后，患儿熟睡4小时。醒后精神好，四肢不逆冷，眼睛大睁，不再发烧，约两小时后，体温37℃。化验白细胞8.4×109/L，一切症状消失而痊愈。（《中医杂志》1962年第2号14?16页）
这就是《伤寒论》中讲的阴盛格阳证，清代四川伤寒大家郑钦安对这类病证的诊治有独到见解。本证由心肾阳衰阴盛、阳气被寒邪格拒于外所致。阳气大衰，阴寒内盛，不能温煦四肢，亦不能鼓动血脉及温运脾阳 而下利清谷，手足厥冷，脉微欲绝；阴盛于内，虚阳浮越于外， 则不恶寒，面以赤。故本证以下利清谷、手足厥冷、身反不恶寒、面色赤，脉微欲绝等为主证。若阳衰阴盛、寒凝气滞还可见腹痛；若阴寒上逆于胃则可见干呕；若虚阳上浮则见咽痛；若泻利过甚，阳气更虚，阴液内竭则利止而脉不出。治宜逐寒回阳、宣通内外，用通脉四逆汤主治。如《伤寒论》317条原文说，少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
上述两案，均以通脉四逆汤治愈。可见，小儿高热不一定就是真热证。如果小儿素体不足、元气未充，感受风寒邪气也容易直入三阴。在治疗上，不要一味输液降温，要按照中医辨证论治精神，分清表里虚实寒热，对证治疗。尤其对于“阴盛格阳”一类的重危证，要高度重视，如果多种抗生素都用了，体温不降或反升，就要考虑是否是阴寒重证产生的格拒现象，及时找有经验的经方中医对证治疗。否则，一味地输液降温，于病无益，反而有害。一个普通感冒，治成心肺功能衰竭而病危，这样的例子在日常生活中并不鲜见！（山人写于2015年夏）
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