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张某,男,64岁。因使用疫死牲畜之皮后,右手食指尖部起小疱疹,接着溃破,色呈黯黑,多痒少痛,周围触之坚硬,继则患部剧痛,疮面流水无脓,发热,脉弦紧;此疫毒侵入,阳虚水泛,不能发泄于外。治宜温阳发汗利湿,方用:
茯苓30g,白术、白芍、麻黄各15g,炮附子24g。服2剂后,汗出热退,疼痛减轻,伤口流出黯黄色毒水。继服上方去麻黄加黄芪30g,疔出而愈(上海中医药杂志,1982,5)。
点评:历代方书多认为疔疮为火毒结聚,治疗多以清热解毒为主。周氏遵《内经》“气血喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之”之旨,认为“诸毒皆以外发,外发则吉,内陷则凶”。尝谓:“吾非据方以对病矣,用温阳治疔必据其有阳虚之证。阳证疮疡多红肿高大,舌多黄燥,脉多数大等;阴病则色晦黯,疔坚硬,伏于筋骨之间;舌多白或腻,口中多津,脉多浮缓或浮紧。走黄时脉浮乃正虚阳脱之象,故其病机属寒湿郁结者居多。”他提出“毒在血中蕴,温化邪自除”的治疗原则,多选用温经散寒、通阳破结、补营托毒、燥脾祛湿之剂。临床常选用炮附子、白芍、白术、茯苓、麻黄等。
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