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中医高脂血症治疗进展

大量的基础研究资料和临床实践证明，高脂血症即脂质代谢紊乱，是动脉粥样硬化和心脑血管疾病的主要危险因素。随着人们生活水平的不断提高，膳食结构中脂质、糖等高热量成份增多，高脂血症的发病率呈明显上升趋势，业已成为临床研究的重要课题。现代医学对其研究虽然取得很大进展，但长期用药所产生的不良反应依然是治疗中的难题。因此，研究中医药治疗高脂血症值得关注。本文就近十年来中医学对高脂血症的研究进展概述如下。

　　病名研究 365医学网 转载请注明

　　高脂血症是现代医学的病名，中医没有高脂血症的病名，但有关高脂血症的症状、病因、病机、治疗等方面的论述在许多古医籍中有所记载。如《金匮?中风历节病脉证并治第五》曰：“邪在於络，肌肤不仁；邪在於经，即重不胜；邪入於腑，即不识人；邪入於脏，舌即难言，口吐涎”。《金匮?胸痹心痛短气病脉证治第九》曰：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，……”。《金匮?痰饮咳嗽病脉证并治第十二》曰：“水在脾，少气身重”，“水在肾，心下悸”，“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，……”。《金匮?惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》曰：“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”，“病人胸满，唇痿舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，无寒热，脉微大来迟，……，为有瘀血”。《黄帝内经》中的“膏人”、“肥人”指的就是血脂过高的肥胖之人。中医从病症分布角度认为该病属胸痹、眩晕、心悸、肾痹、头痛、风痱，而从病机病名角度则认为属“痰浊”、“血瘀”范畴。郭维琴教授认为：本病病位在脉，脉主血，脉中之血不洁，故把高脂血症定为“污血”范畴，指水谷不化之痰湿,过盛入脉之浊气及瘀滞之血在脉中结聚而成,并不单指瘀血。刘桂荣等[[i]]通过对本病病名研究，提出了痰浊、瘀血、浊脂等名称还远未反映其病变的本质，仅仅依据一些病理表象、疾病发展过程中某一阶段(或时期)的病理生理特点来给疾病规定名称，难免有失全面。同时，许多疾病在一定阶段都可表现出痰浊、瘀血等的病变,更何况单纯的、无并发症的高脂血症往往无明显的征象可循,也就无法确定是痰浊还是瘀血。从而提出应借用现代医学的名称，如高脂血症、血脂失调症及异常蛋白血症的病名为妥。

　　高脂血症的病因病机研究

　　《素问?通评虚实论》曰：“凡治消瘅，仆击，偏枯，痿厥，气满发逆，甘肥贵人，则高梁之疾也。”《灵枢?五癃津液别论》曰：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”。可见古代称之为膏，类似现代血脂，高梁之疾即高脂血症及其导致的疾病。近代学者张氏等 [[ii]]根据其病理变化中所出现的痰浊、瘀血迹象，认为本病的病因病机就是痰浊及血瘀。临床高脂血症以素食肥甘，情志抑郁，形体肥胖，年过“五八”之男性或年过“七七”之女性为多见。可见高脂血症与肝、脾、肾三脏及气、血、痰、瘀密切相关，病理属本虚标实，虚主要为脾肾阳气虚损，或肝肾阴血不足；实主要为痰湿内蕴，气滞血瘀，痰瘀互结。

　　脾与高脂血症

　　a)脾主运化，升清降浊，喜燥恶湿，为后天之本，气血生化之源，津液输布之枢纽。膏脂的化生、转运输布亦与脾密切相关，《素问?经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府，府精神明，留于四藏”；“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。《灵枢?营卫生会》言：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外。”《灵枢?五隆津液别》明确指出：“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓而下流于阴股。”说明膏脂源于水谷精微，在脾、胃、肺、小肠、三焦、膀胱等脏腑的共同作用下，化生、转运、输布，脾为之统领。脾气是人体原气的一部分，是推动和维持脾脏生理活动的物质基础。脾气虚弱，或是先天禀赋不足，或因饮食不节、嗜食肥甘厚味所伤，或由思虑过度而损，或为肝木旺而所克；使脾脏运化输布水谷之精微失常，失其“游溢精气”和“散精”之职，非但气血生化紊乱，膏脂转运、输布亦不利，滞留于营中，形成高脂血症[[iii]]，而见肢麻、胸闷或痛、心悸等症。钱卫东等[[iv]]认为高脂血症之本则在于脾气虚弱，脾失健运，分清泌浊功能失职，水谷精微化生障碍，所致之湿浊之邪混入营血，周流全身。亦即贯穿于高脂血症的各个病变阶段的基本病机—脾气虚弱、湿浊内蕴。因此，强健脾胃，补益中气为治湿之关键，健脾益气，可恢复虚弱之脾气，以尽其分清泌浊之职守，使湿浊无以再生；且湿去脾不受困，更利于脾运复健。正因为高脂血症的基本病机是脾气虚弱、湿浊内蕴，因而，健脾除湿泄浊应贯穿于高脂血症治疗的始终。

　　肝与高脂血症

　　肝为将军之官，体阴运阳，主疏泄，喜条达，恶抑郁。胆为肝之余气。肝的疏泄功能对调畅气机，促进脾胃运化，血液、津液输布代谢和情志活动有重要作用。《素问?举痛论》曰：“百病生于气也。”肝气不舒，气血运行不畅，则气滞血瘀。《素问?宝命全形论》曰：“土得木而达”。《血证论》曰：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气疏泄之而水谷乃化”。肝郁化火，“木旺乘土”则脾失健运，水谷精微运化失常，不能散精于肝，滞留血脉，引起高脂血症。这与现代医学研究证明了的人体内的胆固醇大部分由肝脏合成，也有一部分是由饮食摄入的理论是吻合的。佟氏[[v]]认为肝失条达，肝气久郁化热，劫耗肝阴，肝阴不足，肝血亏虚，从而影响胆汁的分泌与排泄，致使脾胃消化功能失调，虚热内生，灼伤胃阴，胃阴被灼，继而腐熟水谷、化生精微物质的功能减弱，故致病。

　　肾与高脂血症 365医学网 转载请注明

　　肾藏精，主骨、生髓，主生长、发育。肾主水，为先天之本，脑为髓海。肾阴肾阳虚损均能导致机体水湿、津液代谢障碍，水谷精微不能散精于肝、上归于肺，滞留于血脉，致高脂血症。补肾对紊乱的脂代谢有积极影响，肾虚者服补肾药后，HDL-C/ TG的比值显著增加。现代研究发现，中医肾的某些功能类似下丘脑－垂体－靶腺轴的功能。下丘脑的垂体激素可调节血脂内环境动态平衡的自稳功能，当该轴功能失调时即可导致脂质代谢紊乱，提示下丘脑－垂体－靶腺轴功能失调导致的脂质代谢紊乱，即是肾虚为主的痰浊产生中的具体体现[[vi]]。而且高脂血症在中老年发病率明显增加，女子多在更年期后，男性患者多中年后发病，正与中医肾虚理论不谋而合。临床研究报告，“高脂血症的发生与肾虚关系密切” “肾气盛则HDL-ch含量高，而血脂不易升高，并且抗动脉粥样硬化(As)能力强；反之，肾气衰则HDL-ch含量低而血脂易升高，抗As能力弱”。现代医学研究表明：“肾阳虚的本质之一是丘脑-垂体-性腺轴功能的提前老化”，“而肾虚、性腺功能不足可升高三酰甘油(TG)和极低密度脂蛋白(VLDL)，增加冠心病的发病率”。郑辉等[[vii]]认为：患痰浊之疾日久，阴浊之邪内盛，阳气难伸，终致脾阳虚衰损及肾阳。肾阳乃阳气之根本，肾阳不足，不能温煦脾土，使脾的运化功能难以正常。肾为水脏，主化气行水，水液之所以能在体内敷布运行，有赖肾的气化作用。若肾阳虚衰，气不化水，则水气内停，凝集成痰成浊。痰浊为病，其性粘滞凝涩，常可导致经脉痹阻，瘀血内生，痰浊与瘀血交结不解，相互转化，相互兼挟，使病情更为繁杂。在临床上可见久患高脂血症者，常伴有动脉硬化症、高血压、心脑血管疾病。经辨证多为肾虚为本，痰瘀为标的本虚标实之证。

　　气血痰瘀与高脂血症 365医学网 转载请注明

　　气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。对人体生命活动有推动和温煦等作用。《难经?八难》曰：“气者人之根本也”；《类经?摄生类》说：“人之有生，全赖此气。”气虚、气郁、气逆、气滞就要影响脏腑、经络及各器官的功能。《素问?举痛论篇》中指出：“百病生于气”，张景岳对此条文作了进一步的闸述：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气，凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至，故百病皆生于气。”人身之气血、津液贵乎流畅，而津血的运行又与气息息相关，正如朱丹溪《丹溪心法》中所云“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”高脂血症中“痰”“瘀”是脏腑功能失调的产物，但究其肇始病因病机，无外乎气虚无力推动血脉而为瘀；或气机阻滞，肝失条达，水谷精微不布，聚而成痰；另一方面，痰浊、瘀血胶结，又能反果为因，进一步加重阻碍气机，所以临床治疗高脂血症祛除痰瘀时，当以治“气”为先，正为庞安常说“善治痰者，不治痰，而治气”；唐容川说：“凡治血者必调气，使气不为血病，而为血之用。”王驰[[viii]]从气论治高脂血症48例，取得良好效果。365医学网 转载请注明

　　血，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一，具有营养和滋润全身的生理功能。《灵枢?决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。《难经?二十二难》曰：“血主濡之”。正常的血，和调五脏，洒陈六腑，循脉内源源而来，灌溉全身。气虚，寒凝，忧怒内伤，邪气滞结等皆可形成瘀血，影响气血正常运行。血行脉中，有赖于气的推动及充足的血量和脏腑气机的协调，如其中任一因素影响到血液循行即可致血瘀，气虚、气滞、痰浊均可致血瘀。“痰瘀同源”，血液的高黏及痰湿的重浊，共同作用致痰浊成瘀，而痰瘀互结是本病发展的必然结果[[ix]]。黄维良认为高脂血症在血液流变学的范畴中，属于高血粘综合症，与中医学由痰致瘀、痰瘀同病的理论吻合，故治以活血通脉，除痰化浊，推陈致新，促进气血畅通。用活血化痰汤治疗36例， 并与服烟酸肌醇酯的24例对比，结果分别治愈20、10例，有效14、5例，无效2、9例，总有效率94 4％、62 5％(Ｐ<0.05)。ＴＣ、ＴＧ，HDL—Ｃ、LDL—Ｃ、apoＢ中药治疗组一西药对照组治疗后比较Ｐ<0.05。 365医学网 转载请注明

　　痰有广义狭义之分，本文讨论为广义之痰，包括许多无物可征、无形可见，而具有某些特殊病征的疾病。痰浊滞留脉中是高脂血症发病的重要病理机制之一。正气不足，外邪侵入或脏腑功能失调皆可致痰浊，其中以脾失运化为主要内因，导致津液代谢失常，聚而成痰，但肾阳衰微，三焦不暖，水气不化，则水泛为痰；肾阴虚损，阴虚火旺，内热煎液为痰。过食膏粱肥甘为外因。通过对冠心病不同证型患者血脂水平分析，痰浊患者ＴＣ、ＴＧ及ＬＤＬ-Ｃ明显高于非痰浊型，即高血脂为血中之痰浊。由于痰是水湿凝聚或津液在人体各部郁滞不通，凝聚而成，无处不到，发病多端，故有“诸般怪证皆属于痰”，“百病多由痰作祟”之说。若痰邪凝聚脉络，则导致高脂血症。 365医学网 转载请注明

　　气和血相互依存，相互滋生，相互为用。气为血帅，血为气母。气虚则血行迟缓，气滞则血行不畅，二者均可形成血瘀，滞留脉络，导致高脂血症。气血失和还可导致脏腑功能失调，水谷精微运化输布失常，湿浊滞留血脉，引起高脂血症。 365医学网 转载请注明

　　痰、瘀既是气血津液运行障碍或脏腑功能失调的病理产物，又是致病因素，两者既可单独致病，又能相互为患，滞留脉络，引起高脂血症。龙氏[[x]]认为脏腑功能失调，膏脂输化不利，痰瘀痹阻是本病主要致病因素，而痰瘀致病无处不到，所以临床表现不一。于俊生[[xi]]认为，高脂血症根据临床表现，可以归属于中医学“痰浊”“痰瘀”之范畴，痰乃津液之变，所谓“脾虚不运清浊，停留津液为痰生”，“痰”为某些粘稠分泌物的病理产物，也概括为一些浑浊的脂状物质。这类物质，不但与脾相关，也与肾有密切关系，若肾阳虚则水不生土，衍生痰饮脂浊，肾阴虚，更可火化热生，炼液为痰，熬血为脂。再则，肝胆之疏泄失调，脾胃失运，使胆气郁遇则清净无能，浊脂难化，致使脂质代谢紊乱。钱卫东等[[xii]]认为痰凝和瘀血是高脂血症发展到中后期的病理产物，两者往往交互为患，呈痰瘀互结之势，痹阻血脉，沉积血府。治疗则应化痰祛瘀兼而治之。即便痰瘀之症不显，亦可在疾病的早期适当运用化痰祛瘀通络之法，酌情投用化痰祛瘀通络之品，以截断痰瘀互结、痹阻血脉之势。龚一萍等[[xiii]]认为膏脂不化，日久浸淫脉道，浊脂沉积血府，血流受阻，可致痹阻血络，终致痰阻络瘀。心脉痹阻则为胸痹、心痛;经络、脑脉痹阻则肢体麻木不遂，甚至发为中风。由于膏脂终由津液代谢失常、痰湿内聚所致，痰湿内聚亦可形成膏脂，浸淫血脉，而发为心脏疾患。

辨证分型施治 365医学网 转载请注明

　　目前中医分型较乱。但大多数医家认为本病的发病机制与肝脾肾功能失调密切相关，痰湿、痰热、痰瘀内生，气滞瘀积，阻塞脉道，清阳不升，浊阴不降是其主要病理基础，瘀滞型多为实证，发病较多见；肝肾阴虚型者较少。在辨证施治的基础上，选加具有降脂作用的药物于方中，并据“痰瘀互结”之理论，配用活血逐瘀,涤痰通络中药，共奏痰瘀同治之功，体现了中医学的辨病与辨证相结合的临床治疗优势。 365医学网 转载请注明

　　乔振纲[[xiv]]治本病分用五法：①健脾利湿，化痰降脂法，用化痰降脂饮(泽泻、白术、半夏、猪苓、毛橘红、山药、生首乌、生山楂、薏苡仁、车前草)；②补肾降脂法，用补肾降脂饮(桂枝、茯苓、猪苓、泽泻、熟地、丹皮、山药、山茱萸、蒸首乌、枸杞子、山楂、墨旱莲)；③疏肝平肝，育阴降脂法，方用逍遥降脂饮(柴胡、当归、白芍、茯苓、丹皮、泽泻、白术、薄荷、山楂、川佛手、甘草)；④疏通脉道，活瘀降脂法，方用活瘀降脂饮(丹参、丹皮、赤芍、川芎、田三七、水蛭、猪苓、泽泻、生山楂)；⑤通腑导下，泻浊降脂法，用泻浊降脂汤(生首乌、生大黄、生山楂、泽泻、枳实、川厚朴、油当归、玄参、生地、麦冬)。 365医学网 转载请注明

? ? ?郝孟芳 [[xv]]分为：①痰浊阻络型，方用降脂粘汤Ⅰ号(丹参、当归、益母草、泽泻、瓜蒌、薤白、檀香、陈皮、半夏、延胡索)；②肝肾阴虚型，方用降脂粘汤Ⅱ号(生地、麦冬、花粉、何首乌、牛膝、山茱萸、枸杞子、丹皮、丹参、当归、菊花、钩藤、泽泻)；③脾肾阳虚型，用降脂粘汤Ⅲ号(党参、黄芪、菟丝子、何首乌、茯苓、杜仲、吴茱萸、豆蔻、当归、丹参、薏苡仁、泽泻)；④气滞血瘀型，用降脂粘汤Ⅳ号(当归、川芎、赤芍、丹参、牛膝、益母草、香附、郁金、茵陈、红花、生地、金银花、泽泻)，治疗高脂血症84例，总有效率为92.9％。 365医学网 转载请注明

　　杨林 [[xvi]]将本病分为：①脾虚痰盛水阻型，方用降脂化痰饮(黑白丑、决明子、生山楂、泽兰、泽泻、制苍术、姜半夏、白矾、甘草)头晕明显加天麻；②肝失疏泄，痰浊内阻型，用降脂疏肝饮(柴胡、枳壳、赤芍、莪术、蒲公英、路路通、炙鸡内金、黑白丑、泽兰、泽泻、焦山楂、鲜荷叶)；③肾虚痰瘀内阻型，用降脂补肾饮(制首乌、山萸肉、熟地、党参、桂枝、焦山楂、萆薢、丹参、泽兰、泽泻、黑白丑、决明子、参三七)，疗效满意。 365医学网 转载请注明

? ? ? 何锦华 [[xvii]]分为：①湿热蕴结型，用甘露消毒丹加减(藿香、薄荷、白蔻仁、石菖蒲、黄芩、木通、连翘、大黄、茵陈、车前子、滑石)； ②湿浊内阻型，用平胃散加味(苍术、厚朴、陈皮、藿香、白蔻仁、泽泻、车前子、甘草、生姜、大枣)； ③气滞血瘀型，用柴胡疏肝散加味(柴胡、陈皮、青皮、香附、枳壳、山楂、白芍、甘草、郁金、川芎、当归、丹参)； ④气虚血瘀型，用补阳还五汤加味(红参、黄芪、柴胡、葛根、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、地龙、何首乌、枸杞子)；⑤肝肾阴虚型，用杞菊地黄汤加味(枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、何首乌、玉竹、黄精)；⑥脾肾阳虚型，用实脾饮加减(干姜、白术、附子、淫羊藿、骨碎补、木香、黄芪、车前子、泽泻、茯苓、甘草、生姜、大枣、厚朴)临床应用取得较好效果。 365医学网 转载请注明

　　王丽新 [[xviii]]分为：①脾湿痰盛型(药用：苍术、白术、茯苓、薏苡仁、半夏、太子参、陈皮、泽泻)；②肝气郁滞型(药用：柴胡、香附、枳壳、白芍、夏枯草、茯苓)；③血瘀型(药用：丹参、蒲黄、桃仁、红花、川芎、当归、牛膝)；④肝肾阴虚型(药用：熟地、山茱萸、首乌、枸杞子、泽泻、代赭石、牡蛎、龙骨)；⑤肾阳虚型(药用杜仲、巴戟天、淫羊藿、桑寄生、菟丝子、怀牛膝)。ＴＣ总有效率为82.9％，ＴＧ总有效率为80％。 365医学网 转载请注明

? ? ?袁土炳[[xix]]提出4种治法：①健脾益气法，基础方选六君子汤为主，若伴腰膝酸软、畏寒肢冷等肾阳虚证，则酌加淫羊藿、鹿角霜、炒杜仲、何首乌等补肾之药，以取补肾健脾之效；②养血填精法，常选用补肝汤和六味地黄汤化裁，若见肝阳上亢常加用珍珠母、石决明、钩藤等以平肝潜阳；③利湿化痰法，常选用萆薢分清饮化裁，若伴见瘀血证，则加用丹参、川芎、红花、郁金等活血通络之品，以化痰通络，活血化瘀；④活血化瘀法，常选用血府逐瘀汤化裁，若痰瘀交阻，则加用瓜蒌、竹茹、陈皮、半夏等药，临床收到较好疗效。 365医学网 转载请注明

? ? ?佟丽娟[[xx]]认为高脂血症的基本病理为本虚标实，虚实夹杂。本虚，主要指肾虚，涉及肝、脾、心；标实，则为痰浊、瘀血。所以在临床实践中治疗原则因人而异，灵活选方用药。在辨证基础上加何首乌、泽泻、虎杖、山楂、寄生等降血脂药物，再配合虫类药物，以增强降脂效果。将本病分为四型：①肾虚痰阻型，治宜益肾健脾，化痰祛瘀。方用六味地黄丸、二陈汤、丹参饮合方。②痰瘀阻滞型，治宜活血化瘀祛痰，益肾固体。方用失笑散、半夏天麻白术汤、血府逐瘀汤。若痰浊郁久化热，温胆汤加玄参、黄连，以化痰泄热降逆。③气虚血瘀型，治宜补气活血，益肾固本。方用补阳还五汤、桃红四物汤。④阴虚血瘀型，治宜滋阴清热，活血通脉。方用知柏地黄丸、桃红四物汤。 365医学网 转载请注明

? ? ?尹修海等[[xxi]]将本病分为4型：肝肾两虚型，滋肾养肝为治,选用何首乌20g，枸杞、仙灵脾各12g，黄精、草决明各15g，桑寄生、灵芝、槐米各10g；(2)气虚夹瘀型以益气活血为治,选用黄芪30g，灵芝12g，党参、水蛭、生蒲黄各10g，三七粉3g(冲服)；(3)痰浊型以化痰降浊为治，选用法夏、陈皮、郁金各10g，泽泻、茯苓各15g，全蝎5g，白矾3g；(4)郁热型以疏肝解郁，通腑泄热为治，选用柴胡、菊花各12g，大黄、山栀各10g，生山楂、丹参各12g　草决明20g。疗效显著。 365医学网 转载请注明

? ? ?陈康新[[xxii]]认为，高脂血症多与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，多由湿、痰、瘀为患而致病，原发性高脂血症患者证型以脾虚失运或肝肾不足为主；而继发性高脂血症证型以痰湿阻络或肝胆湿热为主。在治疗上以上述之具有降脂作用的中药为基本方药，并根据临床证型加减施治，同时注意控制饮食,增加运动,治疗原发病灶,大多能收到较满意的疗效。脾虚失运者治拟健脾益气,祛瘀降脂。常用药物为党参、黄芪、白术、茯苓、当归、丹参、红花、泽泻、生山楂等。湿重者加陈皮、厚朴、半夏；瘀阻甚者加蒲黄、三七。痰湿阻络者治拟化痰通络,活血降脂。常用药物为苍术、白术、泽泻、薏苡仁、法半夏、胆南星、丹参、川芎、桃仁、红花、生山楂等。气虚者加黄芪、党参。肝肾不足者治拟滋肝补肾,滋阴降脂。常用方药如何首乌、黄精、地黄、女贞子、枸杞子、山茱萸、桑寄生、当归、草决明、泽泻、生山楂等。肝阳上亢者加珍珠母、鳖甲；气虚者加太子参、黄芪等。肝胆湿热者治拟清肝利湿，清热降脂。常用方药为龙胆草、茵陈、黄芩、黄连、黄柏、郁金、石菖蒲、大黄、栀子、泽泻、生山楂、草决明等。高血压者加珍珠母、钩藤、白菊花。 365医学网 转载请注明

? ? ?钱卫东等[[xxiii]]认为高脂血症的的治疗应根据饮食不节、过逸少劳的外因，肾精亏虚、肾阳衰弱的内因，谨守其脾失健运、清浊不分的基本病机，围绕湿浊、痰凝、瘀血三大病理产物，进行标本兼顾，补泻并施，辨证论治。提出3种治疗方法：健脾除湿泄浊，方用七味白术散、除湿胃苓汤之属；填肾精温肾阳，培补先天，方用金匮肾气丸、济生肾气丸之属；化痰祛瘀通络，化痰予瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤之类，祛瘀通络予血府逐瘀汤、失笑散之属。 365医学网 转载请注明

? ? ? 雷义举[[xxiv]]用中医辨证论治为主，将高血脂症分为痰浊内阻、肝阳痰火、痰瘀交滞、气虚血瘀、肝肾阴虚5型，痰浊内阻型治宜芳香化浊，健脾祛湿，化痰逐瘀。常用温胆汤、三仁汤、半夏白术天麻汤等化裁，可加选地龙、水蛭适量，以化瘀通络，降低血液粘稠度。肝阳痰火型治宜平肝潜阳，清化痰热。选用天麻钩藤饮、黄连温胆汤化裁。痰瘀交滞型治宜涤痰通络，活血化瘀。选用涤痰汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁。气虚血瘀型治宜益气活血，涤痰通络。选用补阳还五汤化裁。肝肾阴虚型治宜补益肝肾，填精补髓。选用杞菊地黄汤加减化裁。治疗1～3个月，结果：总有效率为97.4％。提示：以痰瘀为主进行中医辨证治疗，配伍有降脂作用的中草药及虫类的中药物，可有效治疗高脂血症。 365医学网 转载请注明

? ? ?杨坚毅等[[xxv]]根据老年高脂血症临床发病的一般规律及变化，将本病的治疗归纳为7类证型：①痰湿内阻型，用七味白术散、平胃散、温胆汤、涤痰汤等化裁；②气滞血瘀型，用柴胡疏肝散，,血府逐瘀汤，瓜蒌薤白半夏汤化裁；③肝阳痰火型，用天麻勾藤饮，清气化痰丸，镇肝熄风汤化裁；④痰滞瘀阻型，用大黄蟅虫丸,涤痰汤化裁；⑤气虚血瘀型，用补阳还五汤化裁；⑥肝肾阴虚型，用杞菊地黄汤，左归丸化裁；⑦脾肾阳虚型，用附子理中汤，实脾饮，济生肾气丸化裁。 365医学网 转载请注明

? ? 熊文生[[xxvi]]从脾论治分为4型：①脾虚痰浊型，选用瓜蒌薤白半夏汤或七味白术散加减；②肠道壅滞型，选用麻子仁丸加减或少陷胸汤合增液承气汤加减；③脾虚肝郁型，选用逍遥散加减；④湿热阻滞型，选用四妙散加减。

? ? ?辨病用药 365医学网 转载请注明

? ? ?是利用现代药理学研究成果，选择降脂作用好的中药组成统一的方剂，因其方药较为固定，便于临床应用，缺点为组方对多种兼证未照顾到，从而影响了治疗效果。

? ? ?健脾利湿活血降脂? 365医学网 转载请注明

? ? ?脾的运化功能是影响脂质代谢的关键，脾主健运，为“后天之本”，膏脂的生成与转化，皆有赖于脾的运化。正如《内经》所说：“肝之积，曰肥气”。古也称之为肥气病，系指体内肥脂之气过多的蓄积。若脾失健运，水谷不能化生津液，反为水湿，湿聚脂积，气血瘀阻经脉，则形成高脂血症。用健脾利湿降脂药，可化精微为气血，化水湿为津液，升清降浊，清浊分明，各归其所，防浊脂混于血中，以达到血脉通，气血充，脏腑畅，脂质代谢完善，痰浊自然消失，从而达到治疗的目的。代表药：黄芪、白术、茯苓、绞股兰、山楂、黄精等。王金凤[[xxvii]]认为高脂血症的病机主要是脏腑功能失调，痰瘀阻脉所致，而其中脾虚湿阻、痰浊内生是关键，选用《医学心悟》半夏白术天麻汤为主方，加减治疗高脂血症98例，显效90例，占89.9％；有效7例，占7.1％；无效1例，占3％。总有效率为97％。 365医学网 转载请注明

? ? ?解冰[[xxviii]]认为高脂血症患者多数合并单纯性肥胖。祖国医学认为，肥人多痰湿，血脂过多属于“无形之痰”。痰浊的形成有两条途径：一为外来，乃由饮食不节，过食肥甘，嗜酒无度，损伤脾胃，酿成湿痰；二为内生，主要责之于脾虚气弱，运化无权，水谷精微聚成湿痰。痰浊形成的关键是由予脾胃气虚，正所谓“脾为生痰之源”。本病的形成有一个漫长的过程，治疗上也要选择“唯能使之不生，方是补天之手”的治本之策。参苓白术散正为其的对之方。方中人参、白术、茯苓各10g，陈皮、泽泻、生山楂各15g，桔粳、炙甘草各5g。内热者加大黄、虎杖、槐花，湿盛者加苍术，肝阳上亢者加决明子、野菊花，肝火上炎者加龙胆草，血瘀者加丹参、没药，阴虚者加沙参、玉竹、女贞子。治疗高脂血症50例，显效37例，占74％；有效11例，占22％；无效1例，占2％；恶化1例，占2％。总有效率96％。 365医学网 转载请注明

? ? ?许毓政[[xxix]]认为脾胃气虚是影响脂浊转化的关键，脾胃气虚，不仅影响着血液的运行，同时影响脂质的代谢，从而使血中之脂失于转化和排泄，留而为脂浊，导致血脂升高。治疗上应抓住一个中心即脾胃气虚，二个要素即痰浊与瘀血。因此，运用化痰浊、活瘀血治疗高脂血症的同时，更应注意健运脾胃，以达到标本同治的目的。用七味白术散加味：生晒参5～10g　白术12～15g　茯苓12～15g　葛根15～30g　藿香10～12g　木香6～10g　泽泻12～15g　山楂15～20g　绞股蓝30g　丹参30g　三七粉3g(冲服)　甘草3g。水煎服，每日1剂，疗程2个月，治疗高脂血症患者60例，结果显效18例(30％)，有效35例(58.3％)，无效7例(11.7％)，总有效率为88.3％。 365医学网 转载请注明

? ? ?熊氏等[[xxx]]以“高血脂为血中痰浊”作为立方依据，而且由于痰生于脾也化于脾，故以理脾化痰为大法制出理脾化痰降脂片（法半夏、白术、莱菔子、茯苓、泽泻、制南星、天麻、橘红等），治疗老年高脂血症140例，总有效率为92.86％，具有明显降低TC、TG、ApoB、升高HDL-C、ApoAI的作用，对血液流变学也有调节作用。刘彦珠等[[xxxi]]在观察降脂通脉口服液治疗高脂血症疗效的同时、进一步研究其对患者血清ox-LDL、过氧化脂质(LPO)、超氧化物岐化酶(SOD)的影响。研究结果证实健脾消痰化瘀法可降低血清TC、TG，升高HDL-C，通过升高HDL，加速胆固醇的逆转运而降低TC；另一方面，提高血中HDL-C的浓度又可增加LDL的活性，促进VLDL的异化及循环内TG的降解，以达到降TG的目的。通过明显减少血浆ox-LDL阻止LDL的体内氧化，从而保护内皮免遭损伤，并减少巨噬细胞的粘附及对平滑肌细胞刺激;还可减少血清LPO含量，减少自由基的形成，增加SOD活力，从而有效地减少HLP产生的多种损伤。? 365医学网 转载请注明

益气健脾、活血降脂 365医学网 转载请注明

? ? ?张晓红等[[xxxii]]认为：脾胃运化功能是影响脂质代谢的关键，气血痰湿瘀阻血脉是高脂血症的病理特点，治疗当以脾胃入手，宜益气健脾、活血通络。选用补阳还五汤加水蛭治疗72例高脂血症患者，结果本组72例中，头晕头痛者58例，其中显效26例，有效29例，无效3例，总有效率95％。胸闷、心悸者43例，显效18例，有效20例，无效5例，总有效率88％。肢体麻木者38例，显效15例，有效19例，无效4例，总有效率89％。疲倦乏力者62例，显效29例，有效28例，无效5例，总有效率92％。治疗前后血脂检测结果，显效25例，有效38例，无效9例，总有效率87.5％。血甘油三脂、低密度脂蛋白均比治疗前下降，而高密度脂蛋白上升，经统计学处理，均有显著性差异。但血胆固醇治疗前后无明显变化。本组56例血液流变学异常者中，显效23例，有效28例，无效5例，总有效率91％。治疗后血液流变学各项指标均有显著性的改善，经统计学处理，有显著性差异。

益气活血降脂 365医学网 转载请注明

? ? ?行利等 [[xxxiii]]认为高脂血症的主要病机为气虚血瘀。结扎冠状动脉，造成犬急性心肌缺血(“血瘀证”)动物模型，经十二指肠灌入受试药物(活血通脉片，由黄芪、丹参、当归、红花、桂枝等组成，具有益气活血功效)，从犬心大静脉留取血样，动态观察实验性心肌缺血犬的血液流变性指标；连续喂高脂饲料2周，复制SD大鼠高脂血症模型，灌胃给予受试药物，于第15ｄ测定实验性SD大鼠血脂指标。结果：活血通脉片能降低实验性心肌缺血犬的全血高切、低切粘度和血浆粘度，加快红细胞电泳时间，与对照组比较有显著差异(Ｐ<0.01)；能降低实验性大鼠血清ＴＣ及LDL-C水平(Ｐ<0.01)。结论：活血通脉片能改善急性心肌缺血犬的血液流变性和实验性高脂血症大鼠的血脂。

? ? ?补肾活血降脂? 365医学网 转载请注明

? ? ? 高脂血症多发于中老年人，多应脏腑功能失调，尤以肾的气化失司，水湿蓄积，气机不畅，痰湿瘀血诸物，停留于体内；肾阳亏耗，导致脾阳不足，则水谷不化精微，生湿生痰，疏泄不利，气滞血瘀。用补肾降脂药，具有提高机体的代谢功能，降低血脂，改善血液循环。代表药：杞子、女贞子、桑寄生、首乌等。 365医学网 转载请注明

? ? ?徐小周等[[xxxiv]]采用自拟降脂汤(绞股蓝30ｇ,何首乌0ｇ。海藻30ｇ，黄精15ｇ，山楂15ｇ，焦大黄(另冲)3ｇ，三七(另冲)3ｇ)加减，补肾活血化痰治疗高脂血症65例，用药4～6周后显效38例，有效24例，无效3例，总有效率95.4％。方中绞股蓝有南方人参之称，可补肾健脾，益气养阴，活血通脉。何首乌补益肝肾，养血祛风，黄精滋阴益气，益肾填精，药理研究证实，何首乌为理想的抗动脉粥样硬化药，可减少胆固醇在肠道的吸收，阻止脂质在组织沉积，黄精有防止动脉粥样硬化及肝脏脂肪浸润的作用。山楂活血化瘀，消积去脂，大黄能调中化食，安和五脏，却病轻身，有活血化瘀，荡涤痰浊，推陈致新之功，三七、海藻亦可活血化瘀，祛痰降浊，以上药物均有降低甘油三酯或(和)胆固醇的作用，故诸药合用，疗效显著。 365医学网 转载请注明

? ? ?高红勤等[[xxxv]]用补肾降脂丸（药物组成：仙灵脾、何首乌、枸杞子、肉苁蓉、泽泻）治疗高脂血症64例，并与用绞股蓝治疗之59例作对照，两组疗程均为8周，此期间停服其他影响血脂的药物，其膳食及生活习惯与治疗前基本一致。结果两组疗效比较：治疗组显效38例(59.4％)，有效20例(31.3％)，无效6例(9.4％)，总有效率90.6％。对照组显效23例(39.0％)，有效15例(25.4％)，无效21例(35.6％)，总有效率64.4％。经统计学处理，两组间差异有显著性(Ｐ<0.01)。治疗组血清TC、TG、LDL-C、AI治疗后比治疗前明显降低(Ｐ<0.01)，HDL-C升高(Ｐ<0.01)；对照组血清TC、AI亦明显降低(Ｐ<0.01和Ｐ<0.05)， HDL-C升高(Ｐ<0.05)，两组比较TC、TG、LDL-C降低幅度治疗组均明显优于对照组(Ｐ<0.05或Ｐ<0.01)。治疗组apoA1治疗前后差异无显著性；apoB治疗后比治疗前明显降低，apoA1/apoB比值升高(Ｐ<0.01)。对照组载脂蛋白各项指标治疗前后差异均无显著性。两组比较在降低apoB、升高apoA1/apoB比值方面，治疗组明显优于对照组(Ｐ<0.01)。 365医学网 转载请注明

? ? ?李玉兰等[[xxxvi]]应用补肾通络方（制首乌、广地龙各20ｇ，土鳖虫、当归、赤芍、柴胡、枳壳各12ｇ，白芥子、生地各15ｇ，川芎10ｇ。上方为主药，临证随证配伍）补肾填精、活血通络、涤痰调气治疗高脂血症50例，降低患者血TC、TG、LDL-Ｃ,且能升高HDL-Ｃ,对ＴＣ的改善治疗前后有极显著性差异，对ＴＧ、LDL-Ｃ、HDL-Ｃ的改善有显著性差异。 365医学网 转载请注明

? ? ? 赵林等[[xxxvii]]认为高脂血症其病机以肾虚为本，血瘀为标，自拟参葛降脂宁（丹参、葛根、首乌、黄芪、枸杞子、山楂等构成。治疗冠心病心绞痛伴高脂血症、中药辨证为肾虚血瘀患者21例，结果：缓解心绞痛的总有效率为85.7％，心电图总有效率为54.8％，血清总胆固醇、甘油三脂较服药前明显降低，而血清高密度脂蛋白明显升高。患者治疗前后血尿常规、肝功能、肾功能均无明显变化，服药后无不良反应。365医学网 转载请注明

滋补肝肾活血降脂 365医学网 转载请注明

? ? ?王宝珠等[[xxxviii]]就“首乌降脂汤”(处方组成为：制何首乌5ｇ、熟地5ｇ、淫羊藿5ｇ、生山楂9ｇ、牛膝4ｇ。根据中医理论本方有滋阴补肾，消导浊脂，活血通脉，主治肝肾阴虚证，或兼夹痰、瘀证候之高血脂症)对大鼠食物性高脂血症的预防作用进行了试验研究。结果能呈现剂量依赖性地抑制高血脂模型大鼠血清TC、TG、LDL-C的升高及HDL-Ｃ的降低并同时降低血清中脂质过氧化物的水平。 365医学网 转载请注明

? ? ?陈晓[[xxxix]]给予37例2型糖尿病患者降糖治疗的同时给予补肝益肾豁痰化瘀中药，基本方：决明子50g，制首乌20g，黄精、虎杖、山楂、昆布、泽泻各15g，银杏叶、石菖蒲、当归各10g，酒大黄(后下)5g，三七粉(冲)3g。连服2月，本组37例中，23例显效(甘油三脂下降>40％，或降至正常)，11例有效(甘油三脂下降20％～40％)，3例无效(未达到上述有效标准者)。总有效率91.89％。 365医学网 转载请注明

? ? ?鲍荣琦[[xl]]认为本病多因虚致实，以肝肾阴虚为本，痰瘀互结为标。治疗宜标本兼顾，采用补益肝肾为主，佐以化痰祛瘀治标，自拟中药调脂汤。药物组成：生首乌30ｇ，黄精15ｇ，桑寄生15ｇ，决明子15ｇ，生山楂30ｇ，泽泻10ｇ，柴胡5ｇ，山萸肉5ｇ，水蛭5ｇ，丹参20ｇ，生大黄(后下)5ｇ。治疗高脂血症中不能耐受西药降脂药物治疗的32例患者，并设舒降之5mg对照组32例，进行疗效对比，治疗12周。结果：治疗组：显效17例，有效10例，无效5例，总有效率84.4％。对照组：显效18例，有效9例，无效5例，总有效率84.4％。2组疗效相似，经统计学处理，2组间无显著差异(χ2=0.072，Ｐ>0.05)。治疗组血清ＴＣ、ＴＧ治疗后比治疗前明显降低(Ｐ<0.01)，ＨＤＬ-Ｃ升高(Ｐ<0.01);对照组血清TC、TG亦明显降低(Ｐ<0.01)，HDL-Ｃ升高（Ｐ<0.05）。2组比较TC、TG降低幅度及ＨＤＬ-Ｃ升高幅度均无显著差异(Ｐ>0.05)。 365医学网 转载请注明

? ? ?张琪[[xli]]亦自拟调脂汤治疗高脂血症30例，与烟酸肌醇酯对比观察。立法补益肝肾、化痰祛瘀，治疗肝肾阴虚、痰瘀互结患者。组方与鲍氏相似：何首乌30ｇ，枸杞子15ｇ，决明子30ｇ， 生山楂30ｇ，泽泻30ｇ， 柴胡12ｇ， 郁金12ｇ，生薏苡仁15ｇ，大黄10ｇ，其中六味药相同，只是剂量有所出入。结果治疗组临床控制９例，显效25例，有效18例，无效３例，总有效率94.55％；对照组临床控制２例，显效６例，有效12例，无效10例，总有效率66.67％。２组疗效比较，治疗组疗效明显优于对照组。 365医学网 转载请注明

? ? ?杨通宝[[xlii]]认为高脂血症病机为肝肾阴虚，痰瘀互阻。应用国华天麻首乌片治疗高脂血症100例，并与用吉非罗齐治疗的50例作对比观察，结果治疗组总有效率为93％，对照组总有效率为78％，两组具有极显著差异（P<0.01），且治疗组能显著降低血浆粘度及纤维蛋白原。

? ? ?活血化瘀降脂 365医学网 转载请注明

? ? ?瘀血痰浊停滞在血脉中，使气机不畅，肥脂湿邪内蕴与瘀血相搏，有形之物，阻于体内。《内经》记载：“疏其血气，令其调达”。用活血化瘀药，能疏通血脉，祛除瘀血。激活血管内皮因子，促进血管血液循环，加快血脂转运，与氧化消耗在肝细胞及皮下过剩的脂肪，降低血脂，降低血液粘稠度，促进代谢平衡，达到清除脂肪为治疗目的。代表药：山楂、银杏叶、丹参、水蛭、虎杖等。 365医学网 转载请注明

? ? ?李振明[[xliii]]认为高脂血症属于祖国医学瘀血夹痰，痰夹瘀血范畴，故选用经方抵挡丸治疗该病。抵挡丸为《伤寒论》方，由水蛭、虻虫、桃仁、大黄组成，主要作用破血逐瘀，用于蓄血证。抵挡丸有抗凝、抗栓、降压、降脂，改善血流变参数，促进血液循环作用。随机选择高脂血症病人69例，给予抵挡丸治疗，与服用脂必妥的44例患者对照观察，结果：治疗组TC、TG下降幅度显著（ P<0.001），对照组治疗前后无显著差异（P>0.05）。 365医学网 转载请注明

? ? ?王桂生[[xliv]]认为高脂血症辨证以血瘀证居多，故自拟活血调脂丸，由水蛭、西大黄、牛黄、黄连、桂心等组成。临床选取45例高脂血症患者，随机分为两组，治疗组30例，对照组15例。治疗组予活血调脂丸治疗，对照组予藻酸双脂钠片，每次100ｍｇ，1日3次，治疗30天。结果：调脂效果：治疗组显效14例，占47％(其中9例恢复正常)，有效15例，占50％，无效1例，占3％，无恶化者，总有效率97％。对照组显效5例，占33％(其中3例恢复正常)，有效7例，占47％，无效2例，占13％，恶化1例，占7％，总有效率80％。症状改善效果：治疗组显效15例(其中13例症状消失)，有效14例，无效1例，总有效率97％；对照组显效5例，有效6例，无效4例，总有效率73％。 365医学网 转载请注明

? ? ?赖宗礼[[xlv]]应用血通脉胶囊（其主要成分水蛭素）治疗高脂血症40例，治疗4周后所有患者ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ、ＶＬＤＬ均有显著降低(Ｐ<0.05)，而ＨＤＬ无明显变化。

痰瘀同治降脂 365医学网 转载请注明

? ? ?吴致安等[[xlvi]]认为浊痰混入血中，由痰浊而致血瘀，痰瘀互结，脉络壅塞不畅而致病。心脉痹阻则为胸痹心痛，脑络痹阻则为中风、肢体不遂。在临床诊治高脂血症中正确应用痰瘀同治法，可以明显地提高疗效。临床中应用六味调脂方(生山楂、草决明、红花、红景天、葛根、丹参)治疗高脂血症取得了较好的疗效。张治祥等[[xlvii]]指出痰浊瘀血交阻是胸痹心痛的主要病机之一。痰浊同瘀血常常是相兼为病的，二者同源于津血不归正化，即“痰瘀同源”、“痰瘀相关”。从痰与瘀的关系来说，瘀能生痰，痰可酿瘀；痰滞日久，必致血瘀；瘀血内阻，久必生痰，从而形成因果循环。实验研究表明痰浊、瘀血是老年脂质代谢紊乱中医确认的重要易患因素。痰瘀形成之后，相互胶结，随气攻注，痹阻心脉，胸阳不展，故尔出现胸痛、胸闷、憋气发作。基于这一理论认识，采用痰瘀同治法治疗冠心病心绞痛(痰浊血瘀证)。冠脉通胶囊组方系在《医宗金鉴》“海藻玉壶汤”基础上加减化裁而成，药如海藻、昆布、丹参、川芎、红花、姜半夏、陈皮、茯苓等。具有化痰软坚、活血祛瘀作用。采用随机双盲双模拟对照试验。治疗组300例服用冠脉通胶囊，对照组110例服用活血通脉胶囊加无效模拟胶囊。疗程均为5周。结果：治疗组总有效率为88.33％，显效率为50.33％；对照组总有效率为81.82％，显效率为30.00％，冠脉通胶囊临床疗效明显优于活血通脉胶囊(Ｐ<0 01)，且无不良反应和毒副作用。治疗组对ＴＧ有显著的降低作用(Ｐ<0 01)。 365医学网 转载请注明

? ? ?石鸿艳[[xlviii]]认为血瘀、痰浊的阻滞是高脂血症两个重要的病理基，痰是津液凝聚之变，津液与血，一脉相承，血液涩滞而造成瘀血内阻，津液不得输布，可凝聚为痰，痰浊壅滞脉道，可使血行不畅，进而使脉络瘀阻。她应用补阳还五汤加减（炙黄芪30～120g，当归10～12g，赤芍10～15g、川芎6～10g、桃仁6～12g、红花6～15g、地龙6～15g，加减化裁）治疗高脂血症30例，治愈6例，显效16例，有效5例，无效3例，总有效率90％。 365医学网 转载请注明

? ? ?保守魁[[xlix]]认为高脂血症患者症以脾虚为本，以痰湿瘀互阻为标。采取健脾利湿、化痰消瘀法，组成基本方（基本方组成：茯苓30ｇ、泽泻20ｇ、炒白术10ｇ、瓜蒌30ｇ、海藻30ｇ、丹参30ｇ、川芎10ｇ、大黄10ｇ、生山楂30ｇ、姜黄10ｇ、陈皮10ｇ。治疗高脂血症68例，结果显效：44例(64.7％)，有效：20例(29.4％)，无效：4例(5.9％)。总有效率：94.1％。 365医学网 转载请注明

? ? ?廖贻球等[[l]]认为高脂血症为痰瘀互结，血脉瘀滞所致，自拟莪黄降脂汤活血通络，祛痰化浊治疗。方药组成：莪术10g　大黄6g　姜黄10g山楂10g　黄精10g　天竹黄10g　川贝10g　石菖蒲10g　柴胡10g　茵陈10g　丹参10g　泽泻10g。方中莪术、姜黄、丹参、柴胡理气活血祛瘀；菖蒲、山楂、茵陈、泽泻祛湿化浊健脾；黄精滋阴，并有促进脂质代谢作用；天竹黄、川贝除痰化浊。临床实践证明，活血化瘀药可减少外源性脂质吸收，抑制脂质合成，促进脂质的转运和清除。治疗高脂血症34例，与用西药治疗的28例作对照观察，结果治疗组总有效率91.1％，对照组有效率82.8％，治疗后TC、TG均有明显下降。 365医学网 转载请注明

? ? ?姚春[[li]]认为本病的主要原因是由于脾胃功能障碍，运化失健，输化失常，无以升清降浊，导致痰湿内生，膏脂浊化而聚积增多，伏行脉道，积久不去，妨碍气机，血行不畅，滞而为瘀，痰浊瘀血混结为患。因此自拟化痰逐瘀降脂汤，药用：制半夏、陈皮、丹参、虎杖、泽泻、地龙、焦山楂各12ｇ，柴胡、茯苓、赤芍、牛膝、枳壳各10ｇ，甘草6ｇ。治疗高脂血症86例，总有效率82.56％，与对照组（多烯康）相比，有显著性差异(Ｐ<0.05)；治疗后异常血脂指标得以改善，治疗组治疗前后对比，TC、TG、HDL-ｃ均有非常显著性差异(Ｐ<0.01)，同时与对照组比较，有显著性差异(Ｐ<0.05)，提示化痰逐瘀降脂汤具有降低血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇的作用。 365医学网 转载请注明

? ? ?翟英[[lii]]认为高脂血症的病机主要与痰、湿、瘀、虚有关。脾是影响脂浊成化之关键，脾虚运化功能失常，是引起高脂血症的重要病机，故本症多为本虚标实证。血瘀的同时必有痰浊形成，二者同源而相互衍生，互结为患。治疗当着眼于痰和瘀的因果性，化瘀逐痰，痰瘀并治，于活血药中参以涤痰化结之品，涤痰化湿寓于活血通络之中。自拟化瘀逐痰方，取丹参、水蛭化痰逐瘀，使血中滞者散、瘀者通。丹参得桃仁、红花、川芎，化瘀散结之力尤胜，水蛭配薏苡仁、茯苓、山楂化痰结以涤血中脂浊沉着，通经达络，水蛭、蜈蚣、地龙等虫类之品，搜剔经络之痰，以通经络之闭塞。诸般活血通络之品尤恐力逊，更加黄芪以助破血清瘀推动之力，更无伤血耗气之虞。将98例高脂血症患者随机分组，治疗组50例，对照组48例，分别口服化瘀逐痰方100ml，每日2次，藻酸双酯钠(0.1g/片)200mg，每日3次，疗程皆为8周。结果：化瘀逐痰方治疗后，血清胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)明显降低，治疗前后有显著性差异(P<0.01)，藻酸双酯钠治疗后TC、TG亦显著降低(P<0.01)，但2组比较，TC、TG的降低有显著性差异(P<0.01)，化瘀逐痰方组优于藻酸双酯钠组。 365医学网 转载请注明

? ? ?钱卫东[[liii]]认为高脂血症病理过程为痰浊内酿，久而成瘀，痰瘀积于脉道，损及内脏，发生病变。痰瘀混浊犹如脂乳交融，单祛痰则瘀难除，仅逐瘀则痰难化，只有两者兼顾，祛痰以助活血，活血以利化痰，才能切中病机。自拟活血化痰降脂汤(水蛭20g，川芎15g，瓜蒌15g，半夏10g，茯苓10g，泽泻15g，茵陈12g，香附10g，山楂20g)治疗，偏于肝肾阴虚者，加桑寄生、枸杞子各15g；偏于脾肾阳虚者，加巴戟肉、仙灵脾各10g；偏于痰浊内阻者，加胆南星、皂荚各15g；偏于瘀血阻络者，加丹参、三七各10g；偏于肝郁气滞者，加柴胡、白芍各12g。治疗42例患者，结果服用40天后，显效16例，有效23例，无效3例，总有效率为92.86％。 365医学网 转载请注明

? ? ?林柏[[liv]]认为该病属本虚标实之证。本虚为肝、脾、肾，标实指痰浊、瘀血，而且标实是形成本病的关键。现代研究表明：血中ＴＣ、ＴＧ升高，ＨＤＬ-Ｃ下降是高脂血症痰浊的主要特征和生化物质基础，内皮细胞的损伤则是由痰致瘀的主要病理特征。痰瘀二者为同源异物，相互依存。因此采用化痰祛瘀之加味二陈汤（制半夏、陈皮、泽泻各15ｇ，茯苓、川芎、水蛭各10ｇ，大黄末3ｇ冲服，甘草6ｇ。气虚加党参、黄芪；肝肾不足加首乌、黄精；脾肾阳虚加仙灵脾、肉苁蓉）治疗高脂血症患者42例，与非诺贝特组40例进行对照观察，结果治疗组显效24例，有效16例，无效2例，总有效率95.4％。对照组组显效18例，有效18例，无效4例，总有效率90％。 365医学网 转载请注明

? ? ?活血理气降脂 365医学网 转载请注明

? ? ?王志华等[[lv]]将160例气滞血瘀型高脂血症患者随机分为两组，治疗组100例，服柴葛通脉口服液，每次20ml，每日2次。对照组60例，服月见草油胶丸，每次5丸，每日3次。疗程4ｗ，观察用药前后血脂变化。结果：治疗组血清ＴＣ均值下降22.2％，ＴＧ下降37.43％，ＨＤＬ-Ｃ上升0.36mmol/L；对照组ＴＣ下降11.65％，ＴＧ下降26.26％，ＨＤＬ-Ｃ上升0.12 mmol/L；两组血脂水平较用药前均有明显改善(Ｐ<0.01)，治疗组优于对照组(Ｐ<0.01)。其降脂疗效治疗组为87.0％，对照组为81.7％，差异无统计学意义(Ｐ>0.05)。 365医学网 转载请注明

? ? ?吴开木等[[lvi]]应用复方丹参滴丸治疗2型糖尿病伴高血脂症的患者32例，结果服用复方丹参滴丸治疗3个月后，TC、TG、LDL-C较治疗前有明显下降(P<0.01)，HDL-C明显升高(P<0.01)。血清载脂蛋白及SOD治疗3个月后，apoA、SOD明显提高(P<0.01)，apoB明显降低，(P<0.01)。在用药过程中，未出现肝肾损伤及其它副作用。崔世奎等[[lvii]]应用复方丹参滴丸治疗高脂血症患者69例，与脂必妥胶囊作对照，结果治疗组临床控制18例，显效33例，有效16例，无效2例，总显效率为83.7％，总有效率为97.1％。对照组临床控制4例，显效23例，有效9例，无效8例，总显效率为61.4％，总有效率为81.7％，治疗组总显效率及总有效率显著高于对照组(P<0.01)。戴向东等[[lviii]]选取门诊及住院高脂血症患者40例，分成复方丹参滴丸组及血脂康组，复方丹参滴丸组：口服复方丹参滴丸10#ｔｉｄ；血脂康组：口服血脂康0.6ｇ，Ｂｉｄ。疗程均为4周。4周末空腹静脉血测定其各血脂水平及血小板聚集率。结果：复方丹参滴丸能明显降低患者血清胆固醇(ＴＣ)，甘油三酯(ＴＧ)，低密度脂蛋白胆固醇(ＬＤＬ-ｃ)(Ｐ均<0.05)；对血小板聚集率(1ｓ，5ｓ)均有显著抑制作用(Ｐ<0.01)。认为：复方丹参滴丸能治疗高脂血症，并明显抑制血小板的聚集，有助于防止动脉粥样硬化的形成和发展，可能是其临床治疗冠心病、心绞痛取得良好疗效的机理之一。

? ? ?舒肝理气降脂 365医学网 转载请注明

? ? ?邢燕军等[[lix]]认为肝主疏泄，调畅一身气机，气机调畅则各脏腑功能协调平衡，血液生化、运行有序。肝主藏血，贮存和调节一身血量，维持机体血液循环的恒定。心主血，脾生血，精髓化血的功能也有赖于肝生理功能的正常。因此，肝主一身气血运行及血液生成，其功能正常与否直接影响着血液的质量和循行，是高脂血症发生的关键。因此舒肝调整气血，恢复气血正常运行是治疗高脂血症的中心原则。自制舒肝降脂胶囊(由柴胡、青皮、枳壳、姜黄、山楂等组成，由课题组制成胶囊) 对390例高脂血症患者从临床症状、实验室检测指标等方面进行临床观察，并与月见草油丸治疗136例对照比较，结果治疗组TC、TG明显下降，HDL-C明显升高，与对照组相比，差异具有极显著性。

? ? ?舒肝健脾化痰活血降脂 365医学网 转载请注明

? ? ?高双等[[lx]]认为本病以脏腑功能失调为本，以痰浊瘀血互结、壅塞脉道为标，治疗应标本兼治。痰浊瘀血的生成虽与多个脏腑有关，但与脾的关系最为密切。肝脾关系最为密切，肝疏则脾运，故自拟加味四逆散，由柴胡、白芍各60g，枳实45g，苍术100g，白术60g，瓜蒌120g，薤白45g，水蛭30g，川芎45g，甘草25g等组成。治疗高脂血症100例，结果：:临床控制19例，显效45例，有效22例，总有效率为86.00％。对高脂血症引起的头晕头痛、肢体麻木、胸闷乏力、精神疲乏的有效率依次为95.35％、96.43％、87.10％和93.22％，降低TC、TG的有效率依次为87.23％、90.24％，经临床观察，未见不良反应。 365医学网 转载请注明

? ? ?朱建军认为高脂血症多为饮食不当，如过食肥甘生冷或嗜酒成癖；或情志失调，肝气郁结，肝阳上亢，木旺克土，均致脾胃受损，运化失健，湿浊化痰，痰阻脉络，气滞血瘀，痰瘀互结。因此宜以疏肝健脾、化痰除湿、行气活血为治则。故此在逍遥散基础上加以活血药丹参、山楂，组成加味逍遥散，肝阳上亢者加天麻、钩藤、地龙，痰浊阻滞者加石菖蒲、胆南星、法半夏，肾阴亏虚者加首乌、枸杞子、旱莲草，肾阳虚者加补骨脂、锁阳、巴戟天，气虚者加党参、黄芪，气滞血瘀者加三七、水蛭、蒲黄。治疗高脂血症40例，与西药烟酸肌醇酯片治疗20例进行对照观察。 治疗1个疗程后，治疗组40例中，临床控制15例，显效14例，有效8例，无效3例，总有效率为92.5％。对照组20例中，临床控制3例，显效7例，有效5例，无效5例，总有效率为75％。两组经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。 365医学网 转载请注明

? ? ?韦氏[[lxi]]运用调脂口服汤（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、山楂叶）治疗高脂血症60例，对照组（烟酸肌醇酯）46例，发现治疗组血脂平均下降为TC 17.9％，TG 49.6％，LDL-C 31.0％，HDL-C平均升高13.5％，降脂总有效率91.7％。卢氏[[lxii]]依据平肝健脾的原则用生赭石、珍珠母、神曲、扁豆、半夏、猪胆汁、黄芩、牛膝组成平肝降脂丸，治疗高脂血症45例，总有效率80％。

? ? ?单味调脂中药的研究 365医学网 转载请注明

? ? ?实验研究，证实有明显降脂作用的药物有60多种，归纳起来其中祛痰泄浊降脂首选茵陈、泽泻、石菖蒲、桔梗；活血化瘀降脂以桃仁、赤芍、田七、丹参、水蛭为良；补益肝肾清源降脂以党参、白术、何首乌、枸杞、决明子最佳。 365医学网 转载请注明

? ? ?调脂中药颇多，其作用机理概括起来，有以下几个方面： 365医学网 转载请注明

? ? l．抑制外源性脂质的吸收。如首乌、大黄、决明子等含大黄素并具有通下作用的药物，能增加肠蠕动，抑制脂肪和胆固醇在肠道的吸收。而绿豆、扁豆、蒲黄、藻类等，因含植物固醇，可抑制肠腔内固醇的水解和肠壁内游离固醇的再脂化，并与胆固醇竞争脂化酶，从而减少胆固醇的吸收。另外，一些药物可以通过不能利用的多糖类和胆盐结合形成复合物，阻碍微粒的吸收而减少胆固醇的吸收。如甜柑橙粒胶、蕃茄果胶等。 365医学网 转载请注明

? ? 2抑制TC、TG内源性合成。如泽泻能影响脂肪的分解，减少乙酰辅酶A的合成，从而影响TC的合成，大黄、丹参具有抑制TC内源合成作用，姜黄可抑制脂肪酸的合成，绞股蓝可减少游离脂肪酸的生成量。 365医学网 转载请注明

? ? 3．影响脂类体内代谢。如泽泻有阻止类脂质在血清内滞留或渗透到脉内壁的能力，促进血浆中TC的运输和清除；山楂能加强对TC的清除；灵芝能够影响脂质中间转化而起到降脂作用；丹参可促进脂肪在肝脏内氧化加强等。 365医学网 转载请注明

中药可直接或间接地改变血浆脂蛋白构成，影响脂类在体内运转。山楂能降低LDL和VLDL水平，提高HDL水平，尤其是HDL2水平，还可有效地提高LCAT酶活性。日本研究柴胡甙能提高HDL而降低LDL水平，人参也可有类似作用。随着科学技术的进步，近年来对脂质代谢紊乱发病机制的研究已从脂蛋白深人到其亚组分及apo水平，如调脂汤能降低LDL、apoB，升高HDL、HDL2、apoA－l水平。 365医学网 转载请注明

? ? 4．促进体内TC的排泄。胆固醇90％在肝内转变成胆汁酸排出肠道，茵陈、柴胡等有利胆作用的中药可促进胆汁酸排泄，减少胆汁酸的重吸收而有助于降脂。人参皂甙、甘草甜素能使TC代谢和排泄增加、血中TC下降。近来研究表明，不饱和脂肪酸有促进TC向胆汁酸转化和抑制胆汁酸肝肠循环作用。这类药物主要有月见草、花粉等。 365医学网 转载请注明

5抑制血小板聚集，改善血液流变学异常。国内研究表明，高脂血症与患者血液粘稠及“瘀血”、“痰浊”呈正相关关系。因此，通过活血化瘀、利湿化痰，可使痰瘀减轻，从而起到降血脂作用。PGI2有增强胆固醇脂酶活性和促进胆固醇白细胞内释出的作用，中药蒲黄、赤芍、薤白等及小柴胡汤等复方能升高血PGI2，使高脂血症患者和动物的PGI2及其对应物TXA2的代谢恢复正常，从而发挥降脂抗AS作用。

? ? ?大黄 365医学网 转载请注明

? ? ?属蓼科植物，味苦、性寒，泻热毒，破积滞，引瘀血，能促进肠道蠕动，加快胆固醇排泄，减少胆固醇吸收，从而起到降血脂，抗动脉粥样硬化的作用。大黄中的儿茶素能降低毛细血管通透性，增强内皮致密性，限制有害物质的进入，从而降低血粘度，减少脂质沉积[[lxiii]]。大黄内含蒽醌衍生物，有降血脂，扩血管的作用[[lxiv]]。临床给高脂血症病人口服大黄粉每日4次，每次0．25克，一周后改为每日3次，疗程一个月，降胆固醇有效率达84％，甘油三脂也有一定程度下降。有人以四川产的大黄制成清宁片，观察36例高脂血症患者，结果发现有明显的降低血脂作用，总胆固醉、甘油三脂分别下降0.67mmol/L和1．23mmol/L。王观秀[[lxv]]等用大黄蟅虫丸治疗高脂血症30例。结果治愈18例、有效11例、无效1例。总有效率96 7％。治疗后血总胆固醇、甘油三脂、高密度胆蛋白均有明显下降和提高。与多烯康胶丸对照组（总有效率75％）相比，两者疗效有明显差异（P<0.05）。徐荣清等[[lxvi]]对大黄降血脂糖浆的提取工艺进行了探讨并临床应用142例（对照组44例）。证明该制剂具有调节脂质代谢作用。对高血脂患者具有明显的降低胆固醇和β脂蛋白作用。同时具有提高高密度脂蛋白和减肥、降血压作用。龚澄[[lxvii]]应用新清宁片治疗高脂血症40例，总有效率82.5％，TC、TG明显降低，HDL升高，其降脂作用明显高于多烯康组。 365医学网 转载请注明

? ? ?灵芝 365医学网 转载请注明

? ? ?本药为多孔菌植物紫兰或赤芝的全株，性味甘平,益心脾,养气血,大补五脏之精气,故适用于治疗心脾两虚证的高脂血症。《神农本草经》说灵芝“利耳聋，利关节，保神，益精气，坚筋骨，好颜色”。它能明显地减轻实验性高脂血症，对动脉粥样硬化的形成有一定的抑制作用。临床应用降胆固酵的有效率为84.2％～86％，降甘油三脂的有效率达50％～71％。唐占府[[lxviii]]等应用灵芝菌液治疗原发性高脂血症30例，与绞股蓝总甙片对照，结果：两组治疗后对血脂和症状均有显著性改善，对降脂和症状疗效治疗组分别为88.3％、90.0％；对照组分别为76.7％、80％。提示：灵芝菌液具有降脂和改善症状的作用，通过降低血脂水平减少动脉硬化症的发生。 365医学网 转载请注明

? ? ?山楂 365医学网 转载请注明

? ? ?山楂为蔷藤科植物山楂的干燥成熟果实，含楂酸、维生素c、黄酮等成分，味酸甘，性微温，有开胃消食、化滞消积、活血化谈、消油化腻之功效。近几年来,对山楂微量元素有所研究,还发现山楂含多酚类物质有抗癌活性。现代医学认为，山楂有降压、降血脂、舒张血管、抗心律失常、抗癌、提高机体免疫力、强心、抑菌等功效。山楂能抑制β羟基β甲基戊二酰辅酶A还原酶的活性，从而抑制内源性胆固醇的合成[[lxix]]，并能升高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，有利于清除外周组织中过多的胆固醇，从而改善体内的脂质代谢。动物实验证明．对各种高脂血症模型有较肯定的降脂作用，用南山楂粉饲喂实验性高脂血症家免，有降血总胆固醇和β脂蛋白的作用、有人用山楂生药(冠心宁片)治疗高胆固醇血症104例，每日3次．每次3～5片(每片3克)，一个半月后，胆固醇降至正常者77例，下降20％者15例，仅1例死亡，疗效非常显著。对高甘油三脂血症患者2l例，用药一个半月后，降至正常者17例。国外用山楂制成各种制剂、用于治疗高血压、冠心病、高血脂及老年性心脏病，都获得了良好的效果。宁选等[[lxx]]应用山楂降脂乐(每片含山楂0.5g,制成全山楂含化片)治疗中老年高血脂症83例, 结果：降胆固醇有效率69.49％，降甘油三酯有效率为80.28％。李龙和[[lxxi]]应用山楂精降脂片治疗原发性高脂血症患者119例，结果总有效率82.4％，降低高胆固醇血症患者TC 21.2％，降低高甘油三脂血症患者TG 56.9％（P<0.01）。文献报道山楂所含黄酮类成分为治疗高血脂症的主要有效成分，金丝桃苷是山楂黄酮的主要组分，具有抗氧化、增加冠脉血流量和对小鼠脑缺血的保护作用。熊果酸是山楂三萜物质的主要成分，具有抗氧化和降血脂作用。李贵海[[lxxii]]等进行了山楂降血脂有效成分的实验研究，实验观察到这两种化合物均显著降低高脂小鼠血清TC、升高HDL/TC比值，说明其具有降低胆固醇，调节血脂的作用。并且都具有提高脂血和小鼠血清SOD活性的作用，这一作用可以明显降低高脂血症时超氧自由基对血管内皮的损伤，有利于过氧化脂质的分解和代谢,以保护血管内皮。

? ? ?蒲黄 365医学网 转载请注明

? ? ?味甘辛、性凉，为凉血止血，活血消瘀中药。近年来对蒲黄的降血脂和防治动脉粥样硬化作用进行了较多的研究，实验动物和临床应用均证明，能明显降低高脂血症病人的血胆固醇，升高高密度脂蛋白，降甘油三酯，还可改善合并冠心病、高血压病患者的心电图，血压及自觉症状。降脂作用是通过抑制食物中胆固醇从肠道的吸收，对小动脉有扩张作用，使血流加速，减少血小板聚集和血栓形成、抑制斑块形成和修复血管内皮细胞等作用。蒲黄是近年发掘较好的降脂中药，宜生用，用蒲黄浸膏片(含蒲黄生药30克／片)，每日3次、每次1片，口服，有明显降低血胆固醇和甘油三脂的作用。王建明[[lxxiii]]用生蒲黄30ｇ水送服治疗高脂血症27例，每日3次，连服3个月，其总有效率为95.3％。

? ? ?没药 365医学网 转载请注明

? ? ?为橄榄科植物没药的树胶树脂。实验证明能明显降低家兔胆固醇，并能防止动脉粥样斑块的形成，还有降体重的作用。临床应用降胆固醇的有效率约70％，对甘油三脂疗效不肯定，用药后，患者高密度脂蛋白还略有升高，并有降血浆纤维蛋白原的作用。适用于老年高胆固醇血症合并冠心病、心绞痛的病人。

? ? ?月见草 365医学网 转载请注明

? ? ? 用月见草种子提炼的月见草油含75％的亚油酸和7％～9％的δ—亚麻酸。δ亚麻酸是前列腺素前体，具有降血脂、抗血栓，改善血液流变学等生理活性。1986年我国首先在世界上以月见草油胶囊用于降血脂药物。康文力等[[lxxiv]]应用月见草油复配含天然VE、ａ-亚麻酸植物油脂制成软胶囊制剂，经中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所动物实验：一级wistar雄性大鼠经过28ｄ实验，结果：血清ＴＣ浓度显著下降，HDL－C /ＴＣ比值显著升高。

? ? ?女贞子 365医学网 转载请注明

? ? ?味苦甘，性平，具有补益肝肾，清热明目的作用。临床单用女贞子，可降低血胆固醇及β脂蛋白，降血清总胆固醇的有效率为70.6％，降血清β脂蛋白的有效率为91.6％，适用于老年高脂血症偏虚者。

? ? ?何首乌 365医学网 转载请注明

? ? ? 何首乌味苦甘涩，性微温，补益肝肾，养血祛风。主要用于肝肾精血亏虚、头昏目眩、须发早白、腰膝酸软及遗精等症。何首乌的成分主要有卵磷脂、羟基蒽醌类化合物(主要为大黄素、大黄酚、大黄酸等葡萄糖甙；均为二苯代乙烯化合物)及微量元素钙、铁、锌、锰、铜等。具有抗衰老、抗菌、增强机体免疫力、治疗贫血、降脂、抗动脉粥样硬化、改善心肌缺血、保肝等作用。何首乌对家兔、鸽、大鼠、鹌鹑等多种高脂动物模型都有明显降脂作用，对实验性动脉硬化兔动脉内膜斑块的形成及脂质沉积也有减轻作用。制首乌醇提物可提高鹌鹑血浆中高密度脂蛋白胆固醇/总胆固醇(HDL-C/TC)比值，降低血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、游离胆固醇(FC)和胆固醇脂(CE)的含量。首乌提取液亦能提高大、小鼠HDL－C含量，抑制β-脂蛋白。何首乌能降低老龄大鼠血液粘滞度，防止动脉粥样硬化的形成和发展。体外实验表明，何首乌能与胆固醇结合，在兔肠道可减少胆固醇的吸收。其所含蒽醌类化合物还能促进肠蠕动，抑制胆固醇在肠道的再吸收，并能促进胆固醇代谢。何首乌富含磷脂，能阻止胆固醇在肝内沉积，阻止类脂质在血清滞留或渗透到脉内膜而减轻动脉硬化，抑制ADP所致高脂血症动物的血小板聚集，具抗纤溶活性，能促进纤维蛋白裂解，减轻动脉粥样硬化和降低血液的高凝状态。可见，何首乌能从胆固醇的吸收、代谢等方面防治高脂血症和动脉粥样硬化。临床上单用或组成复方均显示降脂作用。有人用何首乌治疗高脂血症178例，每次5片，每日3次，结果显效68例(38.2％)、改善42例(23.6％)，无效54例(33％)，加重者14例(7．9％)，总有效61.8％，平均血清胆固醇下降1.0mmol/L(39mg/d)。对中、重度的病人有效率较高，宜长期服用。柯松林等[[lxxv]]将98例高脂血症患者随机分为治疗组与对照组，分别给予德庆何首乌口服液、丹田降脂丸治疗，结果：两组病例治疗后30ｄ及60ｄＴＣ和ＴＧ均明显下降。何首乌治疗组，HDL-Ｃ明显升高。治疗期间无明显副作用。

? ? ? 党参 365医学网 转载请注明

? ? ?为桔梗科多年生草本植物党参的干燥根，以山西上党者最有名，故名党参。味甘性平，归脾、肺经。具益气、生津、养血功效。《本草正义》：“力能补脾养胃，润肺生津，健运中气，本与人参不甚相远。其尤可贵者：则健脾而不燥；滋胃阴而不湿；润肺而不犯寒凉；养血而不偏滋腻；鼓舞清阳，振动中气而无刚燥之弊。”党参含有皂甙、微量生物碱、糖类、维生素B1、B2、多种人体必须无机元素和氨基酸。它对神经系统有兴奋作用，能增强机体抵抗力；能使兔红细胞、血红蛋白增加；能扩张周围血管降低血压，并可抑制肾上腺素的升压作用；对放、化疗引起的白细胞下降有提升作用。聂松柳等[[lxxvi]]采用高脂乳剂灌胃复制高脂血症大鼠模型，党参总皂苷按30,100,300mg本地图片，请重新上传 3种剂量灌胃给药，测定大鼠血清中一氧化氮(ＮＯ)和脂质水平。结果：党参总皂苷能降低高脂血症大鼠血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)含量，提高ＮＯ和高密度脂蛋白胆固醇(HDL－Ｃ)含量和HDL－C/TC比值。提示：党参总皂苷具有显著调节血脂和清除氧自由基,，保护血管内皮细胞，稳定血管内环境作用。 365医学网 转载请注明

? ? ?三七 365医学网 转载请注明

? ? ?三七为五加科多年生草本植物三七的根。性温、味甘、微苦，有化瘀止血、消肿止痛之功能。本品含三七皂甙、黄酮甙、槲皮素、β－谷甾醇。三七总甙具有活血祛瘀，扩张外周血管及冠脉，抗血小板聚集，抗凝，抗血栓作用，从而可改善心肌供血，降低心肌耗氧。故可改善心绞痛患者心肌缺血状态，并能提高心肌Ca2+泵活性及抑制慢通道Ca2+内流，促进细胞膜上Ca2+一Na+交换，降低心肌细胞内Ca2+水平，起保护心肌作用。实验证明三七粉能阻止家兔肠道吸收脂肪，降低胆固醇和甘油三脂。高瑞琴[[lxxvii]]应用三七胶囊治疗高脂血症56例，15天为一疗程，结果服药一个疗程血脂降至正常８例；服药二个疗程血脂降至正常15例；服药三个疗程血脂降至正常1８例；无效2例。严学维[[lxxviii]]采用三七总甙片治疗30例高血粘度的高脂血症患者，结果显效4例，有效21例，无效5例，总有效率为83.3％。任凤梧等[[lxxix]]将80例血液流变学明显异常的高脂血症患者随机分为两组，治疗组予血栓通注射液静点，对照组予丹参注射液静点，疗程14天。治疗前后分别抽血化验血流变。结果表明血栓通组能明显降低患者全血粘度、血浆粘度和纤维蛋白原，与丹参组对比，差异具有显著性。曹滨冬[[lxxx]]将90例高脂血症患者按照就诊顺序随机分为观察组与对照组。观察组60例，对照组30例分别给予血栓通、普伐他汀治疗。结果显示血栓通或普拉固治疗4周后，血清TC和TG水平均显著下降，HDL－C水平也有较明显升高，并未出现明显副作用，其治疗高脂血症的疗效及安全性与对照组（普伐他汀）效果相似（P＞0.05）。 365医学网 转载请注明

? ? ?丹参 365医学网 转载请注明

? ? ?丹参为传统的活血化瘀药，为多年生草本植物丹参的根及根茎。味苦性微寒，归心、肝经。具有祛瘀止痛，活血通经，清心除烦，排脓止痛。能破宿血、生新血；安生胎、落死胎；止崩中带下，调月经不调、经闭痛经。据《神农本草经》记载：丹参“主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚；破癥除瘕，止烦满，益气。”《日华子本草》：“养神定志，通利关脉。治冷热劳，骨节疼痛，四肢不遂；排脓止痛，生肌长肉；破宿血，补新生血；安生胎，落死胎；止血崩带下，调妇人经脉不匀，血邪心烦；恶疮疥癣，瘿赘肿毒，丹毒；头痛，赤眼，热温狂闷。”《本草纲目》：“活血，通心包络，止疝痛。” 丹参有效成份为脂溶性的二萜醌类(如丹参酮Ⅰ、丹参酮ⅡA、丹参酮ⅡR、丹参新酮等)和水溶性的酚酸类（如丹参素、丹参酚、丹参醛等）两大类，均具有心血管方面的药理作用。水溶性的丹参素较之二萜醌类的各种丹参酮药性更强，此外尚含维生素E、琥珀酸、胡萝卜甙、β-谷甾醇等。可抑制ADP和胶原诱导的血小板聚集，降低血栓烷（TXB2）和ET水平，抑制VSMC增生[lxxxi]，抑制内源性TC的合成，促进脂质在肝内的氧化[lxxxii]。丹参7种酚类成分能显著抑制肝脏微粒体脂质过氧化，丙二醛量明显减少；对H2O2引起的大鼠红细胞溶血和脂质过氧化也有显著的抑制作用。其中丹酚酸A、丹酚酸B抗氧化作用比维生素E作用强百倍到千倍，机制之一是它们能有效地消除超氧阴离子。丹参注射液能显著提高老龄小鼠红细胞、心、肝、肾中SOD活性，显著降低血清、心、肝、肾中LPO含量。丹参注射液能显著减少缺血心肌脂质过氧化作用，降低LPO含量，心肌缺血程度随LPO的减少而降低。 365医学网 转载请注明

? ? ?当归 365医学网 转载请注明

? ? ?味甘、性辛温，有补血、活血、调经止痛，润肠通便等功效，动物实验表明，用当归粉1.5g本地图片，请重新上传，喂饲大白鼠及家兔实验性高脂血症有降低血脂作用，可显著抑制血清胆固醇水平升高。李银萍等[lxxxiii]利用高脂饲料复制家兔高脂血症模型，10周后家兔已出现血浆胆固醇和甘油三酯浓度显著升高，其中低密度脂蛋白的升高尤为显著。并且，在家兔的主动脉中还观察到了显著的动脉粥样硬化斑块，当归治疗后动脉粥样硬化斑块面积显著低于高脂血症组，斑块面积分别为63.31％±7.46％和35.58％±7.25％。当归治疗后ＴＧ水平显著低于高脂组(Ｐ<0.01)。 365医学网 转载请注明

? ? ? 虎杖 365医学网 转载请注明

? ? ?为蓼科蓼属多年生草本植物虎杖的干燥根和茎。虎杖性味苦寒，归肝、肺、胆经。其主要成分为：游离蒽醌和蒽醌苷、黄素、大黄素甲醚、大黄酚、蒽苷A、蒽苷B、芪类化合物（白黎芦醇苷）、糖苷类、氨基酸、微量元素等。具有祛风利湿、祛痰止咳、清热解毒、活血化瘀功效。现代研究发现虎杖具有扩张血管、抗血栓、抗休克、降脂、抗菌、抗病毒、保肝、抗氧化作用。陈晓莉等[lxxxiv]将高胆固醇血症患者120例，随机分为治疗组60例，用虎杖片3片(每片0.32ｇ)，tid，p.o.；对照组60例，服辛伐他汀5ｍｇ，q.d.， p.o.；疗程均2个月。并观察治疗前后胆固醇(ＴＣ)、甘油三脂 (ＴＧ)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－Ｃ)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、动脉硬化指数(ＡＩ)等指标变化。结果：虎杖片和辛伐他汀治疗高脂血症的总有效率分别为91.7％、95.0％，差异无显著性(Ｐ>0.05)；两者均能明显降低ＴＣ、LDL－Ｃ、ＡＩ水平(Ｐ<0.01)；虎杖片能显著降低ＴＧ水平(Ｐ<0.01)，而辛伐他汀疗效不明显(Ｐ>0.05)。治疗组有5例腹部不适，3例ＡＬＴ一过性升高；对照组未发现不良反应。结论：虎杖片降脂疗效与辛伐他汀相近，适用于各种类型的高胆固醇血症，无明显毒副作用。 365医学网 转载请注明

? ? ?绞股蓝 365医学网 转载请注明

? ? ?味苦、性寒，有消炎解毒。止咳化痰等功效、具有南方人参之美称。实验研究证明具有明显降低实验动物血脂的作用。用绞股蓝总皂甙200mg本地图片，请重新上传，给高血脂小鼠、大鼠灌饲、连续7天，能显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白的含量。余国友等[lxxxv]应用绞股蓝口服液或片剂治疗高脂血症患者158例共2月，结果表明：绞股蓝具有明显降低TC、TG及升高HDL－C作用，总有效率达76.92％～77.36％。林转娣[lxxxvi]选择高甘油三脂血症及混合型高脂血症患者45例，,随机分为A、B、C三组，A组予绞股蓝总甙片80mg每日2次治疗12w(周)；B组予绞股蓝总甙片80mg每日2次，联用非诺贝特200mg每日1次，治疗12w后停用非诺贝特，继续绞股蓝总甙片治疗4w；C组予非诺贝特200mg每日1次，治疗12w。各组病例治疗前及治疗后4、12、16w分别检测TC、TG、HDL-C等指标，观察副反应。结果：(1)治疗4w各组TC、TG平均值明显降低，第12w TC、TG及HDL-C均与治疗前有显著性差异(P<0.01)；(2)停药后4w，A组各项检测指标稳定，C组明显反弹至治疗前水平；(3)治疗4、12w有效率，A组为62.2％和82.2％，B组为71.1％和91.1％，C组为68.9％和86.6％；停药4w的A、C组两组有效率分别为77.8％和20.0％，继续用药的B组有效率为84.4％，A、B组差异无显著性(P>0.05)，C组却明显低于A、B组(P<0.05)。可以看出：绞股蓝总甙片能有效降低TC、TG和升高HDL-C，停药4w疗效仍较稳定，有效解决了应用西药调脂、停药后血脂水平反弹的问题。胡喜国[lxxxvii]用绞股蓝总甙片治疗高脂血症118例40天后TC平均下降18.20％，总有效率81.52％，（P<0.01），有极显著差异。TG平均下降31.60％，总有效率83.58％，（P<0.05），有显著差异。LDL-C平均下降25.59％，总有效率73.08％，（P<0.01），有极显著差异。HDL-C上升4.89％，总有效率47.83％，（P>0.05），无显著差异（未设对照组）。 365医学网 转载请注明

? ? ?柴胡 365医学网 转载请注明

? ? ?味苦、性微寒、有疏肝理气，泄热解郁，升提阳气等功效。实验研究表明：柴胡皂甙肌肉注射，能使实验性高脂血症动物的胆固醇、甘油三脂和磷脂的水平降低，其中以甘油三脂的降低尤为明显，其机理为加速胆固醇及其代谢产物由粪便排泄，降低ACTH诱导的脂库中的脂肪分解及胰岛素促进的脂肪合成[lxxxviii]。邵淑丽等[lxxxix]应用静脉注射四氧嘧啶和腹腔注射75％蛋黄乳液造成小白鼠实验性高脂血症和高血糖模型，用柴胡和姜黄进行治疗。结果：柴胡、姜黄、柴胡、姜黄1：1配伍均可显著降低小白鼠血清总胆固醇(ＴＣ)、甘油三脂(ＴＧ)、低密度脂蛋白胆固醇(ＬＤＬ-Ｃ)的实验性升高(Ｐ<0.01)，显著升高血清高密度脂蛋白胆固醇(ＨＤＬ—Ｃ)的实验性降低。作用程度优于已知降脂药物。 365医学网 转载请注明

? ? ?黄芩 365医学网 转载请注明

? ? ?黄芩为多年生唇形科草本植物,药用其根。味苦、性寒，有清热燥湿、清火解毒等功效，实验研究表明，黄芩苷，黄芩素可降低实验性高脂血症大鼠的游离脂肪酸，甘油三脂和胆固醇，升高血清高密度脂蛋白。佟继铭等[xc]取大鼠60只随机分为6组，每组10只。正常对照组：喂以正常饲料；高脂模型组：喂以高脂饲料；总黄酮小、中、大剂量组：喂以高脂饲料的同时分别口服总黄酮12.5,25,50mg本地图片，请重新上传；氯贝丁酯组：喂以高脂饲料的同时口服氯贝丁酯25mg本地图片，请重新上传。连续给药30d。结果：总黄酮组大鼠血清TC、TG及LDL-C明显低于高脂模型组，大剂量组的作用更为显著(P<0.01)。与氯贝丁酯作用相似。 365医学网 转载请注明

? ? ?姜黄 365医学网 转载请注明

? ? ?姜黄味苦、辛，性温。有活血通经、引气止痛的作用。主要含有姜黄素和挥发油。研究证明具有降脂作用。经过研究认为，其降血脂和抗动脉粥样硬化的作用机理具有3个显著的持点：一是能同时降甘油三脂和胆固醇；二是能抑制血管平滑肌细胞的增殖；三是有较强的抗脂质过氧化能力。金明敏等[xci]设计将SD大鼠随机分成2组进行连续的动态观察，证明姜黄在4个阶段的实验中均能不同程度地降低TC、TG和LDL一C，特别是在喂饲高脂饲料前先给动物服用姜黄2周能非常显著地延缓高脂饮食引起的TC、TG和LDL－C的增高，与对照组比较P均小于0.05或0.01。当撤除高脂饲料给动物服用姜黄能使TC、TG和LDL一C迅速地恢复到正常水平，与自然恢复的动物比较P均小于0.05或0.01。实验也证明姜黄降TG作用比较TC作用更明显，提示在高脂血症治疗中，姜黄对高甘油三酯血症和高乳糜微粒血症的作用更明显。从实验结果分析，在正常情况下服用姜黄能使血脂处于低水平，并且能够阻止食饵性高脂血症的形成。当长期进食高脂时姜黄能部分地降低血脂浓度，减轻高血脂对机体的不良影响；而当撤除造成高脂血症的饮食因素，姜黄能使血脂很快地恢复正常。潘赞红等[xcii]观察了姜黄素对实验性高脂血症小鼠血脂的影响以及姜黄素的保肝作用。结果显示：姜黄素大剂量与阳性对照药(安妥明)对于降低血清中的ＴＧ以及总胆固醇的含量作用相近似，与模型组相比较均有显著性差异(Ｐ<0.01)；而大剂量的姜黄素有可使血清中的ＨＤＬ－C明显升高的作用，与模型组相比较有显著性差异（Ｐ<0.01）。阳性对照组和姜黄素小剂量组的肝指数与模型组相比较有明显的差异(P<0.01)，特别是阳性对照组(P<0.01)，这说明阳性对照药对肝的损害非常明显；而姜黄素大剂量组与模型组的差异不大(P>0.05)。 365医学网 转载请注明

? ? ?决明子 365医学网 转载请注明

? ? ?味甘、苦、咸、性微寒，有清肝明日、润肠通便的功能。主要成分为蒽醌及其苷类，可以减少血清胆固醇的吸收增加排泄，通过反馈调节LDL-C的代谢，从而降低TC水平[xciii]。实验证明，决明子有抑制血清胆固醇吸收和抗动脉粥样硬化斑块形成的作用。李续娥等[xciv][xcv]将大鼠制成高脂血症模型，测定决明子蛋白质和蒽醌苷的小、大剂量，以及两者小剂量合用后对高脂血症大鼠的全血粘度(高切变率下的ηH,低切变率下的ηL),全血还原粘度(RV),血浆粘度(ηP),血小板粘附率(PAR),红细胞压积(HCT)、血沉(ESR)及血脂的影响。结果：决明子蛋白质大剂量(1mg本地图片，请重新上传)，蒽醌苷大剂量(20mg本地图片，请重新上传)以及两者的小剂量(蛋白质0.25mg本地图片，请重新上传、蒽醌苷5mg本地图片，请重新上传)合用，均可使高脂血症大鼠的ηH,ηL,RV,ηP和PAR显著降低(P<0.05)，均可使高脂血症大鼠的TC,TG和LDL－C显著降低(Ｐ<0.05,Ｐ<0.01)。实验证明：决明子蛋白质和蒽醌苷皆可降低高脂血症大鼠的ηH,ηL,RV,ηP和PAR，并皆可降低高脂血症大鼠的ＴＣ、ＴＧ和LDL－C。 365医学网 转载请注明

? ? ?灯盏花 365医学网 转载请注明

? ? ?灯盏花是菊科短葶飞蓬属多年生草本植物，具有活血、止痛、舒筋等功用。灯盏花注射液是从中提取出来的有效成分，通常用于多种缺血性疾病。刘颖芳[xcvi]应用灯盏花注射液治疗高脂血症患者32例，治疗前后TG、TC、HDL、APOB、APOA1均有显著性差异(P<0.05)，肝、肾功能及血、尿常规均无显著变化。故认为灯盏花是一种安全有效的降血脂药,尤其对有肝功能损害的高血脂病人极为适用。邴雅珺[xcvii]等应用灯盏花注射液治疗高脂血伴高粘血症患者80例，结果证实灯盏花注射液有明显降脂及改善血液动力学作用。 365医学网 转载请注明

? ? ?银杏叶 365医学网 转载请注明

? ? ?近30年经研究证明， 银杏叶含有多种生物活性物质，且有广泛的药理作用。提取物中有效成份主要为黄酮甙类和萜类，其中黄酮甙类以槲皮素、山萘素、异鼠李素为主，具有维生素Ｐ样作用，能降低毛细血管通透性，能清除自由基对心脑血管内皮细胞的毒害作用，改善微循环，促进心脑细胞代谢。萜类以银杏内脂和白果内脂为主，能够加强对抗血小板活化因子活性，能降低胆固醇及甘油三脂、β-脂蛋白同时升高高密度脂蛋白含量，能有效降低血液粘度，抑制血小板聚集和血栓形成。通过临床观察对肝肾功能无明显的损害，是目前临床上较好的降血脂药物。滕丽萍等[xcviii]采用银杏叶片治疗高脂血症106例，显效为40例，有效52例，无效14例，总有效率为86.8％。肝肾功能无损害，亦无其它不适反应。张杰等[xcix]给予高脂血症大鼠银杏叶茶的水提取物灌胃14天，能显著降低血清ＴＣ、ＬＤＬ-Ｃ水平(Ｐ<0.01)；对血清ＴＧ、ＨＤＬ-Ｃ也有一定的调节作用。孙敦琇等[c]将100例患者随机分成2组，观察组50例口服银杏叶片，对照组50例口服烟酸肌醇脂片，疗程均为30天。结果：治疗前后组间比较及观察组自身对照均有显著差异(Ｐ<0.05、0.01)，同时发现观察组的血液粘稠度和临床症状有改善。证实：银杏叶提取物具有良好的调节血脂作用，并能降低血液粘稠度、改善临床症状。邓杰等[ci]用银杏叶制剂治疗心血管588例，显示银杏叶对胆固醇(ＴＣ)及甘油三脂(ＴＧ)有降低作用，下降率分别为78.24％和81.19％。总体降脂疗效在80％以上。罗玟等[cii]用银杏冲剂治疗100例，结果ＴＣ、ＴＧ明显降低，有效分别为77.14％和70.24％。 365医学网 转载请注明

? ? ?刺五加 365医学网 转载请注明

? ? ?刺五加注射液其主要成分为刺五加，刺五加具有扶正固本，补肾益气，健脾和中，活血化瘀之功效。现代医学也已证实刺五加具有调节脂质代谢的作用。同时刺五加注射液还可促进侧枝循环开放，改善缺血的心、脑、肾组织的微循环，重新恢复缺血组织的血供。还能抑制血小板的凝集，降低血液粘稠度，有效预防血栓形成。赵慧群等[ciii]应用刺五加注射液治疗24例高脂血症，并设多烯康胶囊为对照组进行系统观察，结果刺五加注射液能降低TC和TG的含量，提高高密度脂蛋白。两组比较无显著性差异，P＞0.05，说明刺五加降脂疗效与多烯康胶囊相当。 365医学网 转载请注明

? ? ?水蛭 365医学网 转载请注明

? ? ?水蛭一药，最早见于《神农本草经》，别名马蜞、马鳖、红蛭、蚂蟥蜞、肉钻子等，系环节动物水蛭科蚂蟥、茶色蛭、柳叶蚂蟥和日本医蛭等的全体。味咸、苦，性平，有小毒。具有破血逐瘀、攻坚散结、化浊通络之功，临床常用于瘀血为主的各种病症。张仲景曾用治太阳病，热结膀胱，其人发狂，少腹硬满，小便自利之蓄血证，方如抵当汤。李汉平[civ]应用水蛭研粉治疗高脂血症62例，取得较好疗效，血清TC、TG、TXB2明显下降，PGF1α明显升高，从而起到调脂、抑制血小板聚集作用。王洪秀[cv]运用水蛭胶囊治疗高脂血症56例，,结果临床控制26例，显效23例，有效4例，无效3例，总有效率为94.64％。甘油三酯增高型疗效优于胆固醇增高型，血瘀证疗效优于痰瘀证和痰浊证，但均无显著性差异(P>0.05)。治疗前后出凝血时间，肝、肾功能，血尿常规，心电图等检查无异常改变，未发生过敏反应。

? ? ?总之，降胆固醇为主的中药有蒲黄、泽泻、人参、刺五加叶、灵芝、当归、川芎、杜仲、银杏叶、沙棘、荷叶、薤白、大豆、陈皮、半夏、怀牛膝、漏芦等。降甘油三酯为主的中药有金银花、冬青子、黄连、黄芩、刺五加叶等。降胆固醇、甘油三酯的中药有大黄、何首乌、山楂、绞股蓝、银杏叶、女贞子、三七、枸杞、虫草、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、大蒜、柴胡、茵陈、姜黄、虎杖、决明子、黄精、淫羊藿、马齿苋、熊胆、月见草等[cvi]。归纳其中祛痰泄浊降脂首选茵陈、泽泻、石菖蒲、桔梗；活血化瘀降脂以桃仁、赤芍、田七、丹参、水蛭为良；补益肝肾清源降脂以党参、白术、何首乌、枸杞、决明子最佳。 365医学网 转载请注明

? ? ?高脂血症的针灸治疗 365医学网 转载请注明

? ? ?针刺对脂质及脂蛋白的代谢具有双向调节作用，其作用机理可能是通过腧穴的协同作用而达通其经脉，调其气血，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，使脂质代谢恢复平衡。目前针灸降脂的方法有多种，多以活血化瘀、疏肝利胆、温补肾阳、通腑顺气等法，但一定要抓住脾胃之关键， 立足于脾胃二经，达到补脾、健脾、温脾、运脾等目的。足阳明经为多气多血之经，其穴主“血”所生病。足三里为胃之下合穴，有补益脾胃、升发脾阳、消滞助运等功能。丰隆为足阳明经络穴，功能化痰降浊、运脾通腑，可宣通脾胃二经之气机，其蠲化痰浊的作用最显著。三阴交、阴陵泉均为脾经要穴，分别为足三阴经的交会穴及脾经合穴，有调理脾胃、化湿利水的功能。神阙、脾俞均有强化脾胃、健脾助运的作用。另外对有兼症者，如兼气血瘀阻者，可加内关、膻中；肝胆不利者，加太冲、阳陵泉；肾阳虚衰者，加灸命门、关元等。也有学者认为针灸可以通过增强交感神经功能，提高血中的肾上腺素、去甲肾上腺素水平，而激活细胞膜上腺苷酸环化酶，使细胞内ｃＡＭＰ增加，从而产生加强脂肪分解的效应，消耗过多的脂肪，而达到降脂作用。总之，针灸降脂，疗效稳定，作用维持时间较长，价格低廉，尤其是没有毒副作用的优点为药物所不及。 365医学网 转载请注明

? ? ?周杰芳[cvii]等取两侧内关、曲池、足三里、三阴交穴，以平补平泻手法，治疗41例HLP患者；管遵惠等[cviii]按子午流注纳子法按时开穴，50例病例均于每日辰时(上午7～9时)开取足阳明胃经本穴足三里，艾条温和灸，均取得满意疗效。任氏[cix]单纯针刺足三里、内关二穴，其中单纯高脂血症者25例，伴高血压者9例，伴冠心病者6例，糖尿病者4例，每日针刺1次，每次20分钟左右，两侧交替进行，30天后检查发现ＴＣ平均下降0.75mmol/Ｌ，ＴＧ平均下降0.75mmol/Ｌ，ＬＤＬ-Ｃ平均下降2 93 mmol/Ｌ。王氏[cx]采用丹参注射液穴位注射治疗，并设对照组，观察血脂变化。分穴药组(丹参注射液穴位注射加舒降之口服)，药物组(单服舒降之)。穴药组取穴内关、足三里、三阴交、太冲，以5ｍｌ注射器6号针头，抽取丹参注射液2ｍｌ单侧穴注，垂直进针，得气后，快速推注药物1ｍｌ，每日1次，每次2穴，交替注射。两组均以30天为一疗程。观察结果显示，穴药组与药物组血脂变化比较，穴药组能降低ＴＣ，降低ＴＧ及ＨＤＬ-Ｃ(Ｐ<0.01)。唐胜修等[cxi]将62例高脂血症患者随机分为两组，观察组和对照组，观察组双侧丰隆穴注射丹参液2ml，对照组双侧足三里取穴注射丹参液，结果表明丰隆穴及足三里穴注射丹参能非常显著地降低血中总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白含量，改善高切及低切全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血沉、纤维蛋白原、血小板粘附率等项目的变异程度(P<0.01)，而丰隆穴注射较足三里效果更好(P<0.01)。梁凤应[cxii]应用针灸配合川芎嗪治疗老年人高脂血症及高粘血症60例,并与单纯用川芎嗪治疗的60例作疗效对比观察。针灸取两侧内关、曲池、足三里、三阴交、太冲穴。太冲用捻转泻法,其余4穴用平补平泻法。30天为一疗程。结果：针灸配合药物治疗组的胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-ch)、高切粘度、低切粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数治疗前后有高度显著性差异(P<0.01)，而单纯用药物组只有显著性差异(P<0.05)，两组对比疗效有显著性差异(P<0.05)。说明针灸能加强人体的整体调节作用，针灸能改善血液的粘、聚、凝状态，促进微循环，为其能疏经活络，调节气血提供了客观依据。陈德欣等[cxiii]针刺治疗高脂血症30例。取穴：双侧曲池、足三里、丰隆以和胃健脾，化痰除湿。手法：选用2～3寸毫针，直刺上述各穴，施捻转提插泻法，连续针刺20天，于针前及针后分别测定血中甘油三脂、胆固醇及高密度脂蛋白，结果：甘油三脂及胆固醇均明显降低，经统计学处理，Ｐ<0.05；高密度脂蛋白无明显变化，Ｐ>0.05。邓氏等[cxiv]采用“谢氏功能保健灸”，交替化脓灸双侧足三里和悬钟，对48例高血脂患者进行治疗，结果TC、TG、LDL-C均有不同程度的下降，总有效率97.7％。 365医学网 转载请注明

? ? ? 常小荣等[cxv]采用免疫比浊法，测定了41例高脂血症患者，膈药饼灸治疗（分两组取穴，即天枢、巨阙、丰隆为第一组，心俞、肝俞、脾俞第二组，两组穴位隔日交替进行治疗）前后血清TCH、TG、HDL—C、LDL—C、aPOA、aPOB含量的变化,并与健康正常人对照，以探索隔药饼灸对高脂血症患者体内脂质及脂蛋白含量的影响及其治疗机理。结果：隔药饼灸可明显降低血清TCH、TG、LDL—C、aPOB。血清TCH、TG、TCH下降达16％，TG下降达30％，治疗前后比较均有显著性差异，P<0.01。王氏[cxvi]采用单独艾灸神阙穴，观察对中老年人血脂及各项衰老指标的影响。治疗组采用艾灸神阙穴，每日一次，每次灸30～40分钟，连续2个月；对照组每日服复合维生素胶囊，每日3次。观察结果示，灸神阙穴能明显地降低高脂血症病人血清ＴＣ水平(Ｐ<0.001)，但对ＴＧ水平无影响；血清总ＨＤＬ-Ｃ水平也无明显影响，但对于其中的亚组分(ＨＤＬ2-Ｃ和ＨＤＬ3-Ｃ)的比例有很大的调整作用，使ＨＤＬ2-Ｃ升高(Ｐ<0.001)，并降低ＨＤＬ3-Ｃ的水平(Ｐ<0.001)，对高脂血症患者的动脉粥样硬化指数(ＴＣ/ＨＤＬ-Ｃ)有显著的降低作用(Ｐ<0.05)。此外，吴中朝等[cxvii]艾灸神阙、双侧足三里穴，观察其对老年人血液中APO的影响，结果APO-A 含量有大幅度上升，前后对比有显著性差异(P<0.01)；灸后APO-A /APO-B100的比值也有大幅度提高，有显著性差异(P<0.05)，说明艾灸在调整脂质代谢、减缓血脂的异常升高等，具有非常显著的效果。高耀华等[cxviii]采用药物艾条温和灸方法共观察了40例治疗组和22例对照组。治疗组选取关元、丰隆穴，用特制的降药灸条进行温和灸，药物灸条以决明子、红花、公丁香、硫磺等七味药加艾绒组成。每穴5分钟，每日1次，共灸35天。对照组给予口服月见草油胶丸1 5ｇ，每日2次。两观察期间禁用一切降脂药物。结果显示降脂药灸可降低患者血清胆固醇、甘油三脂及升高高密度脂蛋白，改变TC－ HDL-C/ HDL-C的比值，其效果优于月见草油胶丸对照组(Ｐ<0 01)。同期药理试验亦表明降脂药灸可降低正常大白鼠的胆固醇(Ｐ<0 01)、甘油三酯(Ｐ<0 05)，降低给食高脂食物的造模大白鼠的胆固醇、甘油三酯(Ｐ<0 05)。降脂药灸还可改善临床症状、降低体重。 365医学网 转载请注明

? ? ?邵敏等[cxix]认为对高脂血症而言，痰浊凝聚注入血脉是其关键病机，脾虚失运，肾精亏虚是导致高脂血症的内在病因，治疗采用补肾健脾益气、化痰祛瘀消浊为法。应用穴位敷贴加常规降糖药治疗30例Ⅱ型糖尿病患者，取肾俞、脾俞及气海穴，用自制敷贴膏(主要成份丁香、肉桂、细辛、冰片、姜汁等)行穴位敷贴，3天1次，每星期2次，第7天皮肤休息，10次为1个疗程。同时口服美吡达，每日2次，每次5mg。对照组单纯应用口服美吡达，每日2次，每次5mg。结果治疗组与对照组比较，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白治疗前后差值，有显著性意义(P<0.01)。同时尿糖转阴率治疗组亦高于对照组。 365医学网 转载请注明

? ? ?高脂血症的其它治疗方法 365医学网 转载请注明

? ? ?非降脂药物的应用 365医学网 转载请注明

? ? ?勾祥辉等[cxx]用黄连素片治疗高脂血症45例(0.5g口服，每日3次)，并与口服烟酸肌醇酯40例对照，结果黄连素组总有效率为90％，烟酸肌醇酯组为50％，黄连素组明显优于烟酸肌醇酯组。 365医学网 转载请注明

前列腺素E1(PGE1)具有高度减少血小板粘附和聚集作用，同时具有抗酯解和促进再酯化作用，使血液游离脂肪酸降低，从而降低血液粘滞度。石艳等[cxxi]报道，用PGE1200μg/d静脉滴注治疗高脂血症，结果总有效率100％。 365医学网 转载请注明

? ? ?激素替代疗法(HRT)可以缓解更年期症状，预防骨质疏松症及骨折，改善血脂代谢，曾大量应用于临床。张玉芳等[cxxii]给予96例绝经后高脂血症的妇女口服尼尔雌醇2mg/次，1次/2周，安官黄体酮2mg/次，1次/隔日，治疗后分别于3个月、6个月、12个月、18个月、24个月、36个月测定空腹血样中的总胆固醇(TC)、高密度脂蛋的(HDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c)及甘油三脂(TG)的水平。结果：重症26例、中症48例、轻症22例，服药后轻症患者状消失，中重症患者症状减轻，与治疗前相比较，治疗后HDL-c显著升高、LDL-c显著下降(P<0.05)、TC有所降低，但无显著性差异。周金荣等[cxxiii]将50例绝经后高脂血症妇女随机分为治疗组和对照组，治疗组30例口服尼尔雌醇治疗；对照组20例口服维生素Ｅ治疗。结果两组用药前TC、TG、HDL-Ｃ、VLDL-Ｃ无显著性差异；治疗组在用药后TC、TG无显著性变化(Ｐ>0.05)；LDL-Ｃ、VLDL-Ｃ在治疗后3个月及6个月显著下降(Ｐ<0.01)，ＨＤＬ-Ｃ较治疗前明显升高(Ｐ<0.01)；对照组各项血脂指标无显著性变化(Ｐ>0.05)。表明雌激素有一定的调脂作用，但激素替代疗法可增加女性患者心血管意外事件发生率，弊大于利，不宜采用。 365医学网 转载请注明

? ? ?蒙医认为高脂血症的发生是由于过食油腻食物加之少动等因素的长期影响，伤及胃肠消化功能，不能正常分解水谷之精华与糟粕，使之混杂精华与糟粕之血输入于肝，致使肝内滞留不行，精华不得化秀，血分清浊，日久成血瘀，而致气血运行不畅形成本病。故蒙医治疗本病主要是改善肝的清血、分解血分清浊功能。从而调理气血运行机制为基本治则。古日古木—13味的主要成分藏红花、牛黄、栀子能清血、调理肝脏机能；紫檀香、广木香能促进气血运行；麝香能通络。诸药综合能调理肝脏清血，化秀精华之功而化瘀通络，促进气血运行达到降血脂目的。赵萍等[cxxiv]以蒙药古日古木—13味治疗老年高脂血症30例,总有效率77.67％。同时采用安妥明对照治疗30例，总有效率80％。两组间比较差异无显著性(P>0.05)。观察结果表明古日古木—13味有降血脂的作用，以降胆固醇为明显，同时可降低血粘度，且副作用小，明显优于安妥明。

? ? ?饮食治疗 365医学网 转载请注明

? ? ?高脂血症的饮食治疗至关重要。在服用降脂药物期间也应配合饮食治疗，注意饮食调节。 365医学网 转载请注明

饮食治疗的目标是降低已升高的血脂水平，维护营养上的合理要求，以维持体重在标准水平为准(中国人最佳体重指数为19-23，体重指数=体重/身高2)。饮食治疗的主要内容是逐步减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，以及控制总热卡和增加需氧的体力活动(或体育锻炼)减轻体重。合理的饮食量供应通常可按下列生理需要计算：(1)基础代谢(ＢＭＲ)=体重×24ｋｃａｌ(卡)/日。(2)补充活动额外消耗，坐着工作需要在ＢＭＲ基础上增加30％，中度和重度体力活动分别增加40％和50％。(3)食物消化、吸收、代谢过程中能量消耗占上述两项之和的10％。(1)～(3)项相加，便为生理需要量。公式：生理需要量=(1)+(2)+[(1)+(2)]×10％ 365医学网 转载请注明

? ? ?首先是减少脂肪的摄入量，特别是饱和脂肪酸类。脂肪有饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸两大类，前者多为动物性脂肪，后者多为植物性脂肪。动物性脂肪如猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥鸭、肥鹅等，这类食物饱和脂肪酸过多，脂肪容易沉积在血管壁上增加血液的粘稠度，以致产生高血脂症，从而导致多种心脑血管疾病。饱和脂肪酸能够促进胆固醇吸收和肝脏胆固酸的合成使血清胆固醇水平升高。饱和脂肪酸长期摄入过多，可使甘油三酯升高，并有加速血液凝固作用，促进血栓形成。不饱和脂肪酸能够使血液中的脂肪酸谱向着健康的方向发展，能够减少血小板的凝聚，并增加抗血凝作用，降低血液的粘稠度。DHA还可以降低血脂保护神经系统。因此，提倡多吃鱼，可以保护心血管系统，降低血脂。在鱼的烹调时，应采用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等。植物油固然能提供不饱和脂肪酸，但它和动物油一样能提供较高的热量，有些植物油也含一定量的饱和脂肪酸，故植物油也不要摄入过多。烹调油一般控制在10~15ml。 365医学网 转载请注明

? ? ?第二是限制胆固醇的摄入量。膳食中的胆固醇每日不要超过300mg本地图片，请重新上传，严格控制食用含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等食物。植物固醇存在于稻谷、小麦、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈现游离状态，确有降低胆固醇作用。尤其是大豆中豆固醇有明显降血脂的作用，因此，应提倡多吃豆制品。 365医学网 转载请注明

? ? ?第三是供给充足的蛋白质。适宜的供给优质蛋白质是增强机体抵抗力，防治高脂血症的物质基础。蛋白质的供给量应占总热量的15％左右，或者每日每公斤体重按1～1.5克供给。蛋白质有动物蛋白和植物蛋白。动物蛋白主要来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类和鱼虾类。植物蛋白主要来自大豆、豆制品类。植物蛋白质的摄入量要维持在50％以上。动物性蛋白质与脂肪同样重要，某些高脂血症的病人对蛋白质同样敏感。大豆蛋白质与血脂呈负相关，低胆固醇、低不饱和脂肪与大豆配合具有明显的降血脂作用。牛乳中乳清酸抑制肝内合成胆固醇，因此牛乳不增高血胆固醇，还有降血脂作用。 365医学网 转载请注明

? ? ?第四是适当减少碳水化合物的摄入。由于葡萄糖是内生性脂质的重要原料，可转变为甘油三脂。在高脂血症病人的膳食中糖占总热量的75％以上，可使血清甘油三酯有不同程度的升高。这种作用，蔗糖比淀粉强、果糖比葡萄糖强，精制的蔗糖比粗糖更为敏感。因为在制糖过程中，丢失了大量的铬，铬是糖代谢中必需微量元素。因此不要过多吃糖食，应多吃粗粮，如小米、燕麦、豆类食品，这些食品中纤维素含量高，具有血脂的作用。 365医学网 转载请注明

? ? ?第五是多吃富含维生素和纤维素的食物。应多吃新鲜水果和蔬菜，它们含维生素和纤维素较多，能够降低甘油三酯、促进胆固醇的排泄。可选用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、绿茶、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头等。山楂、花生、萝卜、玉米、海带、豆腐、牛奶、黄豆等食物均有降低血脂的作用。要避免饮酒、酒能够抑制脂蛋白酶，可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成，导致血脂升高。要采用蒸、煮、炖、氽、熬的烹调方法，少食煎炸制品，坚持少盐饮食，每日食盐6以下。 365医学网 转载请注明

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? ? ?具体膳食控制方案：365医学网 转载请注明

食物类别限制量g/日选择品种减少或避免品种 365医学网 转载请注明

肉类75g瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、鱼肥肉、禽肉皮、加工肉制品、鱼子、鱿鱼、动物内脏 365医学网 转载请注明

蛋类3-4个/周鸡蛋、鸭蛋、蛋清蛋黄 365医学网 转载请注明

奶类250g牛奶、酸奶全脂奶粉、乳酪等奶制品 365医学网 转载请注明

食用油20g花生油、菜籽油、葵花子油、豆油、色拉油、调和油、香油棕榈油、猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、黄油 365医学网 转载请注明

糕点甜食最好不吃油炸食品、奶油蛋糕、巧克力、冰激凌、雪糕 365医学网 转载请注明

糖类10g白糖、红糖 365医学网 转载请注明

新鲜蔬菜400-500g深绿叶菜、红黄色蔬菜 365医学网 转载请注明

新鲜水果50g各种水果加工果汁、加糖果味饮料 365医学网 转载请注明

盐5-6g黄酱、豆瓣酱、咸菜 365医学网 转载请注明

谷类男500g， 365医学网 转载请注明

女400g＊米面杂粮 365医学网 转载请注明

干豆30g黄豆、豆腐、豆制品油豆腐、豆腐泡、素什锦

＊指脑力劳动或轻体力劳动，体重正常者。 365医学网 转载请注明

? ? ? 已发现的具有降血脂作用的食物：1、大蒜。大蒜可升高血液中高密度脂蛋白，对防止动脉硬化有利。2、茄子。茄子在肠道内的分解产物，可与过多的胆固醇结合，使之排出体外。3、香菇及木耳。能降血胆固醇和甘油三酯。据研究，其降胆固醇作用，比降血脂药物安妥明强10倍。4、洋葱及海带。洋葱可使动脉脂质沉着减少；而海带中的碘和镁，对防止动脉脂质沉着也有一定作用。5、大豆。研究人员发现，每天吃11.5g豆类，血胆固醇可降低20％，特别是与动脉粥样硬化形成有关的低密度脂蛋白降低明显。6、茶叶。茶能降血脂，茶区居民血胆固醇含量和冠心病发病率明显低于其它地区。7、鱼类。鱼中含有大量高级不饱和脂肪酸，对降血胆固醇有利。渔民冠心病率低于内陆居民，就是证明。8、植物油。含有人体必需的不饱和脂肪酸，能降血胆固醇，尤以芝麻油、玉米油、花生油等为佳。9、其它食物。如山楂、芹菜、冬瓜、粗燕麦、苹果等，均有不同程度降血脂作用。

? ? ?高脂血症食疗方 365医学网 转载请注明

? ? ?降脂减肥茶：草决明子5g，菊花5g。先将菊花洗净备用，草决明子先洗炒至微膨带有香味后捣碎，纱布包好，用清水煮沸，煎至微黄色，再倒入菊花同煎几分钟即可。代茶饮，一次饮完后再加入水冲泡，直至无味即可弃之。具有降脂、减肥、清热、平肝作用。 365医学网 转载请注明

? ? ? 素烩三菇：冬菇25g，蘑菇25g，嫩玉米笋片50g，草菇25g，粉芡、调料各少许，鲜汤适量。先将冬菇、蘑菇、草菇入清水泡发洗净，入油锅煸炒，之后加入鲜汤、嫩玉米笋片同煮，待熟后再加入粉芡和调料（盐、味精等），翻炒片刻即可。 365医学网 转载请注明

? ? ?银耳炒肉丝：银耳9g，瘦猪肉丝150g，酱油10ml，水豆粉5g，油盐、味精、姜粉、沸水各少许。先将银耳用温水泡发，去除黄蒂，杂质洗净，并撕为小扯；肉丝放入水豆粉、适量酱油、姜粉拌合码味后，放入热油锅炒至八成熟时，加入银耳、沸水、盐及少许酱油，同时并不断用旺火翻炒5分钟即可，起锅时加入味精调味即成。 365医学网 转载请注明

? ? ?山楂荷叶饮：山楂15g，荷叶12g，煎水代茶饮。 365医学网 转载请注明

? ? ?黑芝麻桑椹糊：黑芝麻60g，桑椹60g，大米50g。将黑芝麻、桑椹、大米洗净后，一同放入砂盘中捣碎，再放入砂锅内加清水3碗，煮成糊状后，加入微量白糖即可食用。每日服2次。 365医学网 转载请注明

豆浆粥：豆浆汁500ml，粳米50g，砂糖或细盐少许。将上味同入砂锅内，煮至粥稠，表面有粥油为度。每日早晚餐温热食。 365医学网 转载请注明

? ? ?奶油大蒜汁：大蒜榨汁，单味饮服，或加奶油适量调匀后一起服下。也可用蒜汁制成胶丸。饭后服用，每次3粒，每日3次，1个月为一疗程。 365医学网 转载请注明

? ? ?山楂降脂汤：生山楂15～20g，水煎2次，分2次服，每日1剂，连服3～6星期。山楂为消肉积之品，有明显降血脂效果。但其味酸，胃酸过多者忌用。 365医学网 转载请注明

? ? ?365医学网 转载请注明

? ? ?冬瓜汤：冬瓜肉连皮，每日30～60g，煎汤当茶分数次饮服，连服1～3个月。冬瓜是瓜蔬中唯一不含脂肪的，所含的丙醇二酸可抑制糖类转化为脂肪，有防止体内脂肪堆积，血脂增高作用，常饮可减轻体重，降低血脂。冬瓜也可与赤豆同煮至烂熟服食。 365医学网 转载请注明

? ? ?海带粉：海带洗净，晒干，研成粉末。每次服5g，1日3次，连服1～3个月。也可煎汤饮服，或与绿豆同煮粥服食。海带含大量粗纤维和微量元素，能减少脂肪在体内蓄积，可使血中胆固醇含量降低，同时还有一定抗癌作用。 365医学网 转载请注明

? ? ?葫芦茶：陈葫芦壳15g，茶叶3g，共捣粗末，开水泡茶饮，连服3～6个月。葫芦壳和茶叶均有显著减肥消脂作用，经常饮服，可使血脂逐步下降。 365医学网 转载请注明

? ? ?荷叶粥：荷叶2片，洗净后加水煎汤，去渣，汤中加粳米50g煮成粥，每日1次。荷叶有清热化浊之功，有一定减肥消脂作用。常服可使血脂下降。也可将荷叶烘干研末，每次服6g，1日2次，连续服3～6周。 365医学网 转载请注明

? ? ?泽泻降脂汤：泽泻60g，决明子12g，茶树根30g，水煎2次，分2次服，每日1剂，连服3～6星期。三味均有明显降血脂作用，宜用于原发性高脂血症和高血脂伴高血症或冠心病者。高血脂伴肥胖症或脂肪肝者用之亦佳。 365医学网 转载请注明

? ? ?益肾降脂汤：桑寄生、首乌、黄精各15g，生蒲黄10g，水煎2次，分2次服，每日1剂，连服3～6个月。本方有益肾养肝，活血利湿作用。四味均有降血脂之妙，故对腰酸、眩晕、耳鸣、健忘等肝肾亏虚症的高血脂或兼有血管硬化症用之最佳，常还有一定抗衰老作用。 365医学网 转载请注明

? ? ?活血降脂汤：山楂、丹参各15g，决明子15g，红花5g，水煎2次，分2次服，每日1剂，连服1～3个月。具有活血通脉降脂作用。适用于血管硬化、心脏供血不足而血脂持续增高者。 365医学网 转载请注明

? ? ?葱烧魔芋：用葱白茎或洋葱100克、大蒜50克，与魔芋豆腐250克切成条块同烧。其做法是先在锅中放玉米油50毫升，烧熟后下葱段或洋葱炒香，再下魔芋和大蒜，放酱油少许，能吃辣椒者，放红辣椒豆瓣，加水适量，煮熟即成。佐餐食用，午晚餐各吃1份。大葱、洋葱、大蒜含硫化芳基,有很好的降血脂的作用。玉米油含不饱和脂肪酸，能降血脂胆固醇。辣椒富含维生素Ｃ，能化解甘油三酯。酱油有很强的抗氧化作用，可防止脂质氧化引起动脉粥样硬化。魔芋是低热能、低脂、高纤维的碱性食品，可将肠道多余的脂肪、胆固醇排出体外，阻断高脂进入血液。又因含萄葡甘露聚糖，体积膨胀大，又不易为人利用，吃后使人产饱感，可减少摄入其它食物，其降脂减肥功效显著，且能增加高密度脂蛋白，因而风行日本、欧美市场。 365医学网 转载请注明

? ? ?黄美云[cxxv]认为增加膳食纤维能有效地降低血中胆固醇。因为膳食纤维可缩短食物通过小肠的时间，减少胆固醇吸收，还可与胆道胆酸盐结合排出体外，减少胆酸盐肝肠循环，有利于胆固醇转变为胆酸以及胆汁酸而排出体外。饮食中采用“高核酸”也可治疗高脂血症。她观察了46例高脂血症患者， 在低脂、禁用简单糖类基础上(超重者低热量)，实施高纤维、高核酸膳食。每人每日保证供给纤维素30～35ｇ，核酸800～1000ｍｇ。脂肪每日25～30ｇ，最多不超过35ｇ。含纤维素高的食品有:麦麸、燕麦片、玉米渣、海藻类、带皮的蔬菜、水果以及豆类等。核酸高的食品有:豆类、动物肝脏、鱼、虾、蛤、蚕蛹、磨菇、菠菜、洋葱等。住院患者治疗膳食由营养食堂配制，出院后及门诊患者则按我们制定的食谱合理饮食。治疗前测血脂，治疗后3个月、6个月分别再测血脂1次。结果通过饮食治疗，血中ＴＣ、ＴＧ与治疗前相比，饮食控制时间越长，差异性越大(3个月时Ｐ<0.05，6个月时Ｐ<0.01)。由此可见，若无特殊情况，长期坚持这种饮食治疗，对防治高脂血症是很有意义的。 365医学网 转载请注明

? ? ?范建高等[cxxvi]观察了低热卡饮食(ＬＣＤ)对高脂饮食大鼠肥胖、高脂血症和脂肪肝形成的影响。正常组大鼠(ｎ=9)予普通饲料喂养。高脂饮食大鼠予普通饲料加10％猪油、2％胆固醇喂养，在造模10周末随机处死1只大鼠后分为：模型组(ｎ=10)继续高脂饲料喂养，ＬＣＤ组(ｎ=10)恢复普通饲料喂养，但仅给予正常所需1/3量。再过2周后处死。结果发现：持续10周高脂饮食的大鼠出现超重、高脂血症和脂肪肝，但改为LCD后2周，体重和肝脂肪变性均明显减轻，而继续高脂饮食2周的模型组则进展为脂肪性肝炎。提示节食可有效防治肥胖高脂血症及其伴随的肝脂肪变性，而任其发展则可致脂肪性肝炎。本研究中ＬＣＤ组Ａ及Ａ/Ｇ有下降趋势，预示继续节食有可能诱发营养不良；并且LCD组出现更为明显的高ＴＣ血症和低ＴＧ血症，血清FFA与模型组相比无明显下降。这些改变可能与ＬＣＤ组肝组织炎症坏死无显著改善密切相关。因此,本研究表明很难期望单纯通过ＬＣＤ减肥治愈脂肪性肝病，不能根本改善血脂代谢。 365医学网 转载请注明

? ? ?运动疗法 365医学网 转载请注明

? ? ?大量实验与临床研究证明，高脂血症是冠心病的重要危险因素之一，调脂治疗可以明显降低冠心病的发生率和死亡率。由于高脂血症的治疗往往所需时间较长，甚或终生用药，加之药品费用昂贵，毒副作用亦多，故非药物疗法如运动疗法等不仅是治疗的基石所在，且地位关键。因此调降血脂与运动疗法一道，业已成为当代心血管疾病一、二级预防的五大疗法之一。

１、运动治疗高脂血症的机制

? ? ?运动治疗高脂血症的资料多数源于运动对健康者的人体实验或动物实验观察，对高脂血症患者运动疗效的研究较少，近年来略见端倪。 365医学网 转载请注明

? ? ?运动对正常受试者脂代谢的影响 运动对机体的作用主要是通过骨骼肌做工，耗氧耗能对整个机体产生应激，使各器官系统功能调整，进而适应，而发生相应代谢变化的一系列过程。急性运动对机体主要是应激作用，机体要做出相应的应对反应；慢性长期运动主要使机体产生适应，使其在新的条件下器官组织功能达到一个新的稳态。运动时主要的供能底物是糖和脂肪，有时还有一部分支链氨基酸，在持续低强度有氧运动时，因脂肪组织的血流量较丰，运动器官丙二酰ＣｏＡ减少，以及磷酸肌酸、ＡＴＰ的消耗使脂肪成为机体的主要能源。脂肪酸的来源有三：脂肪组织的动员，血浆ＴＧ和肌肉ＴＧ的水解。运动中血浆ＴＧ供能仅占总ＴＧ供能的５％。因此，在运动中脂蛋白代谢的意义可能在其他方面。 365医学网 转载请注明

? ? ?运动对脂代谢的急性作用：动物和人体实验研究都表明长时间持续性力竭运动血总胆固醇(ＴＣ)降低、低密度脂蛋白(ＬＤＬ)降低、高密度脂蛋白(ＨＤＬ)增加、HDL２-Ｃ增加、TC／HDL和LDL／HDL比值下降,VLDL下降，效应持续24ｈ，而连续运动几小时后即刻血甘油三酯(TG)、TC未发生变化，但24ｈ时血TG显著下降，血浆游离脂肪酸(FFA)明显增加，血LPL活性于运动后24ｈ也升高，载脂蛋白Ａ(apoＡ)增加和HDL饱和度(即HDL２-Ｃ／HDL３-Ｃ)增加, HDL-Ｃ升高持续48ｈ。由此可以看出，一次性有氧耐力运动可以对脂代谢产生短暂而有益的影响。 365医学网 转载请注明

? ? ?有氧耐力运动对脂代谢的长期慢性影响 ：流行病学调查表明，耐力训练运动员比平时活动不多的普通人血TC偏低，TG和LDL-Ｃ也低，而HDL-Ｃ较高,AS发生的晚,因而提出长期耐力训练对血脂代谢可能产生了慢性作用。 365医学网 转载请注明

? ? ?对ＴＣ的影响：耐力训练后ＴＣ下降５％～７％，但血浆胆固醇发生了质的变化。６个月放松运动也可使血ＴＣ下降9. 5％。Crouse等[cxxvii]对高脂血症男子的研究证明，一次性有氧运动后即刻ＴＣ下降4％，48ｈ后又上升5％～8％，长期有氧运动(16周)后ＴＣ下降5.5％。雷宇春等[cxxviii]研究了35例高ＴＣ、高ＴＧ患者，所有患者每天早晚各进行1ｈ的太极拳、太极剑等运动，2年后，其ＴＣ及ＴＧ均较运动前明显降低。蔡蕾等[cxxix]对高脂血症模型大鼠进行有氧运动训练7周，观察有氧运动对高脂血症的预防作用并探讨其作用机理。结果发现：有氧运动可显著改善高脂膳食所引起的脂质代谢紊乱，有氧运动组大鼠的血TC、LDL、HDL、TG和apoB水平都明显低于高脂饲料组，血浆apoAI水平明显高于高脂饲料组。运动对高脂所引起的抗氧化能力下降有明显的恢复作用。同时运动可以减少LDLRmRNA在血管壁的表达，上调LDLRmRNA在肝脏的转录和蛋白表达，减少脂质沉积，促进脂质清除。王安平等[cxxx]对160例老年高脂血症患者进行运动训练，方法：所有患者开始运动训练前停服降脂药4周。运动方式为步行、慢跑、骑自行车。运动强度为中、低强度，即运动时靶心率达到最大心率的50％～70％，运动强度达3～6Mets。一般要求每次运动持续45～60min，其中包括15～20min的热身活动和5～10min的整理活动。运动频率为每周三四次。24周后TC由7.63±0.72mmol/L下降为6.02±0.68mmol/L（P<0.01）。同时TG、LDL-C也有明显下降、HDL-C升高，P<0.05。 365医学网 转载请注明

? ? ?对ＨＤＬ-Ｃ的影响：长期耐力训练使血浆HDL-Ｃ平均增加10％～25％，HDL-Ｃ／TC增加，经常参加体育锻练者HDL-Ｃ的增加幅度不如耐力运动员的增加幅度大，说明运动量可能是影响HDL改变的因素之一。然而单纯测定HDL-Ｃ是没有意义的，因为HDL-Ｃ包括HDL２-Ｃ和HDL３-Ｃ，HDL２-Ｃ分子较大，含有较多胆固醇酯及apoE，可与肝细胞HDL-Ｃ受体结合而被清除掉，因而有抗ＡＳ作用，而HDL３-Ｃ分子较小不能被肝细胞受体清除，没有抗ＡＳ的作用。多数研究表明耐力训练主要是使HDL２-Ｃ升高达17.1％～30％，而对HDL３-Ｃ影响不大，因而HDL２-Ｃ／HDL３-Ｃ比值升高达４９％。有研究认为HDL升高的原因是清除减少，因为运动后HDL半衰期由3.8ｄ延至6.2ｄ。运动对HDL-Ｃ的影响与运动强度有关，强度较大HDL-Ｃ增加幅度较大。此外，也有抗阻训练９周及长期等长力量训练提高HDL２-Ｃ的报道，但因未控制相关因素，结果仍有争议。有良好对照的冠心病高危人群抗阻训练２０周并未引起血脂任何有意义变化。蔡雷等[cxxxi]对建立的高脂血症大鼠模型进行每周6次，每次15～120min的游泳训练，7周后血浆HDL-Ｃ由0.57±0.12mmol/Ｌ增高至0.77±0.11mmol/Ｌ。彭向峰等[cxxxii]对21名单纯性肥胖儿童及18名同年龄非肥胖儿童作对照研究，发现肥胖儿童血HDL较对照组低，经过2个多月中小强度的有氧训练后，血HDL较前上升。 365医学网 转载请注明

? ? ?对LDL-Ｃ的影响：LDL是胆固醇含量最高的脂蛋白，亦为预示冠心病发生的主要危险因素。因其颗粒小，故不易被受体识别和清除，且易于通过动脉壁内皮细胞进入内皮下间隙，易被氧化及被巨嗜细胞摄取而形成泡沫细胞，因此ＬＤＬ具有高度致动脉硬化作用。陈静侬[cxxxiii]把126例60岁以上的健康老人平均分成两组，分别测其血脂，实验组给予为期3个月的晨练(60～80ｍ/min的速度慢跑，每次40～50min,每周5次)，对照组不进行晨练。3个月后再测其血脂发现，晨练组ＬＤＬ-Ｃ、ＴＣ、ＴＧ均下降,并伴有ＨＤＬ-Ｃ升高(Ｐ<0.05)。耐力训练可以降低血浆LDL-Ｃ水平，平均幅度约５％～18％，与运动量有关，60％～80％HRmax强度的运动最易引起LDL-Ｃ减少，象步行那样较低强度的运动更有利于这种改变，而运动超负荷则引起LDL-Ｃ升高。Houmard研究发现耐力训练使血浆LDL分子直径增大，分子量增加，ＬＤＬ发生了质的变化，不利于LDL穿透内皮细胞形成AS。一般认为力量和速度训练对LDL-Ｃ影响不大。 365医学网 转载请注明

? ? ?对ＶＬＤＬ的影响： 耐力运动员VLDL-Ｃ偏低，健康普通人耐力训练后VLDL-Ｃ下降，同时血TG下降。 365医学网 转载请注明

? ? ?对TG的影响： 耐力运动员空腹血TG较正常人水平低,中老年参加体力活动者的TG仅为不活动者的1/2左右。TG的改变受运动量的影响，较大的运动量TG的改变也较大，可能与HDL-Ｃ变化相对应。Shigematsu等[cxxxiv]对23例高脂血症妇女(年龄54.3±7.6岁)在监督情况下进行每次90ｍｉｎ、每周2次、为期1年的训练，同时还进行每周3次的家庭基本训练。其结果显示，虽然TC、LDL-Ｃ没变化，但TGＧ较训练前显著下降(Ｐ<0.05)。动物实验也证明，对高脂血症模型中的大鼠进行有氧运动，可有效地降低血中ＴＧ水平[cxxxv]。耐力运动员空腹血ＴＧ较正常人水平低，中老年参加体力活动者的ＴＧ仅为不活动者的1/2左右[cxxxvi]。有人[cxxxvii]曾对54名50岁以上男性长跑者(每天跑5000ｍ,参加长跑年限平均7.9年)和年龄相似、但无运动习惯者进行比较，长跑者的ＴＧ较安静组低，其ＴＧ值分别为1.10mmol/Ｌ和1.30mmol/Ｌ,Ｐ<0.01。 365医学网 转载请注明

? ?对LP（a）的影响：LP（a）是Berg1963年发现的独立血浆脂蛋白，它受遗传和种族等因素的强烈影响。研究表明，当其血浆浓度超过30mg本地图片，请重新上传时，冠心病发病率成倍增加，并认为它是冠心病的独立危险因子。成人规律的中等强度运动未引起LP（a）显著改变，而大强度训练多年的运动员有较高浓度的血清LP（a），机制不明。 365医学网 转载请注明

? ? ? 对血浆载脂蛋白的影响：近些年来对载脂蛋白的影响逐渐引起人们的重视，研究显示经常耐力训练的人群其血apoAＩ水平显著高于对照组，长期有氧训练可使健康中年男性和肥胖女性apoAＩ提高5.6％～16.9％，apoB下降，apoAＩ/apoB比值上升，apoAＩ／apoAⅡ比率降低。目前对诱使载脂蛋白变化的机制未明。宋光耀等[cxxxviii]建立饮食性高脂血症大鼠模型,采用不同时间(45ｍｉｎ和90ｍｉｎ)的游泳运动，测定各组大鼠血清胆固醇(TC)、血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白Ａ1(apoA1)；并用逆转录聚合酶链式反应(RT-PCR)检测各组大鼠肝脏apoA1mRNA水平。结果：参加运动的高脂饮食大鼠血清(HDL-C分别为(1.48±0.24)mmol/Ｌ和(1.49±0.25)mmol/Ｌ，apoA1分别为(0.13±0.07)mmol/Ｌ和(0.17±0.03)mmol/Ｌ，均较对照组和单纯高脂组升高(Ｐ<0.05)，高脂饮食的老年大鼠肝脏apoA1ｍＲＮＡ表达明显减少为0.651±0.24(Ｐ<0.01)，而游泳运动则使其显著恢复，两运动组apoA1ｍＲＮＡ表达量分别为1.623±0.61和1.577±0.49，差异无显著性(Ｐ<0.05)。表明：游泳运动通过调节大鼠肝脏apoA1ｍＲＮＡ的表达，影响高脂饮食大鼠血浆高密度脂蛋白(ＨＤＬ)的变化。赵斐等[cxxxix]将40只雄性大鼠随机分为4组，分组如下：8周普通膳食对照组(ＮＳ,ｎ=10)、8周高脂膳食对照组(ＨＳ,ｎ=10)、8周普通膳食运动组(ＮＥ,ｎ=10)、8周高脂膳食运动组(ＨＥ,ｎ=10)。运动组大鼠游泳训练方案为：无负重，每周6天，第1周每天45min，第2～4周每天1ｈ，第5～6周每天1 .5ｈ，第7～8周每天2ｈ。结果高脂饮食组大鼠血清apoA显著低于对照组(Ｐ<0 01)，apoB显著高于对照组(Ｐ<0 01)；而运动组大鼠血清apoA显著高于对照组(Ｐ<0.01, )，apoB显著低于对照组(Ｐ<0.05)；高脂饮食结合运动组大鼠血清apoA显著高于高脂饮食组(Ｐ<0.01)，与对照组无显著差异(Ｐ>0.05)；apoB显著低于高脂饮食组(Ｐ<0.01)，仍显著高于对照组(Ｐ<0.05)。观察两载脂蛋白基因在肝脏的表达情况，结果显示：高脂饮食组肝脏apoA1mRNA水平显著低于对照组(Ｐ<0.01)；高脂运动组显著高于高脂不运动组(Ｐ<0.01)。各组大鼠肝脏apoBmRNA的水平无显著性差异(Ｐ>0.05)。表明高脂饮食使血浆脂蛋白和载脂蛋白组成向促进ＡＳ发生和发展方向转变，而长期有氧运动可以在一定程度上对抗高脂饮食使血脂组成向致ＡＳ方向发展的作用。 365医学网 转载请注明

? ? 运动对脂代谢酶的影响：运动对脂蛋白的影响可能源于对参与脂蛋白代谢的关健酶的调节。如:脂蛋白脂酶(LPL)、卵磷脂胆固醇酯酰转移酶(LCAT)、肝脂肪酶(HL)和胆固醇转运蛋白(ＣＥＴＰ)等。LPL是人体内水解ＴＧ的关键酶,它主要由人体的肌细胞和脂肪细胞合成。合成后释放并转运至毛细血管内皮细胞,并与血管内皮细胞相结合[cxl]。有研究证实，长期耐力训练后LPL活性提高，伴随ＨＤＬ生成和ＴＧ降解增加。LPL的活性与血浆ＨＤＬ水平密切相关，有氧运动可明显增加LPL的活性。张娜等[cxli]将40只雄性大鼠随机分为4组，分组如下：8周普通膳食对照组(ＮＳ,ｎ=10)、8周高脂膳食对照组(ＨＳ,ｎ=10)、8周普通膳食运动组(ＮＥ,ｎ=10)、8周高脂膳食运动组(ＨＥ,ｎ=10)。用 RT-PCR方法测定肝脏LCAT mRNA表达量，结果(1)NE组大鼠肝脏LCATmRNA的表达较NS组显著增商（P<0.05）；(2)HS组LCAT mRNA表达较NS组均显著降低（P<0.01）；(3)HE组LCATmRNA较HS组显著升高（P<0.01），且LCAT mRNA与NS组相比无显著差异。（4）在NE、HS和HE组中肝脏LCATmRN的表达量与血清HDL－C的水平存在显著相关。结论：有氧运动可在转录水平纠正高脂高胆固醇负荷下调大鼠肝脏LCAT mRNA表达的作用，并且在实施运动干预时LCAT的表达与血清HDL－C存在明显相关。这一分子水平的调节有助千高脂负荷时的胆固醇逆向转运过程。 365医学网 转载请注明

? ? ?对脂蛋白受体的影响：参与脂代谢的受体，近年来研究较多，重要的有低密度脂蛋白受体，清道夫受体，VLDL受体和HDL受体及OX-LDL受体和LRP，研究较多的是LDL受体(LDL-Ｒ)，它存在于人和动物的许多细胞和组织中，其中肝脏LDL受体数目最多，在人、大鼠等由受体途径撮取和降解LDL约占65％～80％，约75％的循环LDL由肝脏清除，而其中90％以上是靠LDL受体途径。所以血浆LDL胆固醇水平对肝细胞膜的LDL受体活性非常敏感。最近研究表明[cxlii]高胆固醇大鼠有氧训练８周后，肝脏LDL-Ｒ较高胆固醇未活动对照组上调，说明很可能长期有氧运动通过LDL受体途径增加了LDL的降解。 365医学网 转载请注明

? ? ?对胰岛素的影响：胰岛素是调节脂代谢的重要激素之一，在生理情况下，通过细胞膜胰岛素受体对脂蛋白代谢产生多重影响。胰岛素可抑制脂解和肝脏apoB、TG的分泌，同时刺激脂肪组织LPL活性增加，这样使VLDL合成下降而分解加速，含量下降；胰岛素还可在翻译水平上增加LDL-Ｒ含量，使LDL减少；此外，它还促进肝脏分泌apoAＩ、apoCⅡ和apoAⅣ，提高LACT和LPL活性，降低HL活性，HDL-Ｃ增高。长期有氧耐力训练后，空腹血浆胰岛素水平降低，但骨骼肌和脂肪细胞膜胰岛素受体对胰岛素的敏感性提高，细胞内GLUT４ｍRNA表达增加，蛋白含量增多，使得胰岛素对脂代谢的间接而有利的影响表现出来，如：VLDL、LDL下降，HDL２-Ｃ升高。 365医学网 转载请注明

? ? ? 运动通过改变身体组成和提高机体氧化利用脂肪酸能力影响脂代谢：高脂血症患者多伴有肥胖或超重，美国总统委员会有关体力与运动的报告指出：几乎所有运动引起的血脂改变都伴随着体重的下降，因此常常很难将运动的作用与体重下降的作用区分开来。有充分的证据表明运动使体脂百分比下降，进而循环血脂下降。研究发现：耐力训练使脂肪细胞平均直径减少，但对儿茶酚胺的敏感性增加，利于运动时更好地促进脂肪水解动员和利用；此外，耐力训练可以增加肌肉线粒体的数目和体积，提高线粒体氧化呼吸链中酶活性，改善机体氧化利用脂肪酸的能力；耐力训练还能提高肝、肌肉和脂肪细胞等靶细胞胰岛素受体的功能和这些靶细胞对胰岛素的敏感性，促进细胞对葡萄糖的利用，使之转变为脂肪减少。上述代谢变化导致了机体身体组成的改变，体脂百分比下降，瘦体重增加，甚至体重下降，从而血脂代谢改善。 365医学网 转载请注明

2、高脂血症运动的适应症和禁忌症：365医学网 转载请注明

? ? ?原则上各种类型的高脂血症都适宜于运动治疗，但要根据具体情况制定个体化的有针对性的运动处方，运动治疗的目的是对抗运动不足，保持和增进运动能力，改善机体代谢，促进健康。以下情况禁忌运动锻炼：高脂血症合并各种急性感染、发热，近期心电图改变或急性心肌梗塞、不稳定心绞痛、未控制的心律失常、Ⅲ度房室传导阻滞、充血性心力衰竭、未控制的高血压、糖尿病酸中毒、下肢坏疽、严重的甲状腺功能低下、肾功能不全等。

3、运动的实施：365医学网 转载请注明

? ? ?运动前准备应包括运动服装准备，运动场地选择和运动时间选择。一般主张衣、鞋、袜柔软、宽松、舒适、吸汗，场地宜方便、优美、安静，时间不宜于餐后即刻，提倡晨起７点至９点，午后４点到５点锻炼，伴随特殊疾病时，还应根据疾病的要求及用药情况相应调整，一般认为轻症高脂血症饮食治疗加运动即可较好控制，而较严重及遗传性早发高脂血症者需配合药物治疗。高脂血症患者宜采用中、低强度，长时间周期性大肌群参与的运动形式，如步行、骑自行车、游泳、慢跑、简单的非竞赛性球类活动等。一些放松性治疗如太极拳、气功等也有较好疗效。运动强度、时间和频率构成了运动量，一般以运动时能耗表示。田振军等[cxliii]用大鼠实验表明，一般运动负荷可降低LDL、升高HDL(Ｐ<0.01)，运动与压力超负荷可使LDL水平升高，HDL水平明显降低(Ｐ<0.01)。高脂血症患者的运动量应不低于每周1000Kcal，运动量太小，不能引起机体代谢的改变及运动能力的提高，相反运动量太大，乳酸积累机体容易疲劳，也可抑制脂蛋白的代谢的酶活性，不能坚持持久，使之半途而废。研究表明以一定强度持续运动一定时间，所产生的运动变化可以持续24～48ｈ，因此要想该运动效果得以维持和积累，运动频率为每周３～４次，如果运动强度小，就要增加运动，以确保运动量和运动效果。习惯性运动者每周常锻炼５～６次，实际上超过５次训练效果并不继续提高。锻炼一周患者可感觉有效，若要取得比较肯定的效果则至少需６～８周，而且代谢的改变是暂时的，停训４天，血脂就会又恢复从前。因此坚持不懈是对高脂血症患者运动锻炼的基本要求。有氧运动中以步行最易为患者采用，尤其是在开始运动训练时。患者可快走、慢走交替练习。最终达到要求的运动量。如有条件也可游泳、骑自行车。放松运动如太极拳、气功、也是很好的锻炼方式，每天坚持20～30min，不仅进行了肢体活动，而且对调节交感肾上腺系统活性有益，有利于降血脂。既往认为力量训练对改善血脂、降低血压、提高心血管功能无益。近年来已有研究表明小强度的循环抗阻力量训练，对心血管的应激并不产生明显的副作用，而且肌肉力量和耐力的增强反而有利于心血管疾病患者的康复，同时它也可引起血脂代谢的有益改变。可选择适当人群，如较年轻、体质较好者。采用小剂量循环抗阻训练。

4、运动锻炼注意事项： 365医学网 转载请注明

? ? ?高脂血症患者尤其是高龄、体胖、有心血管病倾向、平时不活动者，开始锻炼时，要咨询医务人员的意见和指导，必要时在监护下进行，以免运动不适应或发生意外。训练宜从小量开始，逐渐增至所要求的运动量，循序渐进。训练效应至少需要６周才较显著，而且停训后４天又恢复到训练前状态。因此，要求患者持之以恒，才能保持运动效果，达到运动治疗高脂血症的目的。合适运动量的主要标志是运动时稍出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话，早晨起床时感觉舒适，无持续的疲劳感或其他不适感。患者可据此衡量自己活动量的大小，及时调整。患者要在运动锻炼过程中定期监测血脂等，运动、饮食和药物是影响高脂血症的主要手段，在锻炼期间必须注意三者的协调问题。即要饮食控制，又不能缺乏营养，保证足够的身体需要，同时也要注意及时调整药物剂量，尽量以最小量化学手段，和最大的生理性措施达到最有效的治疗效果。

? ? ?其它理化治疗方法 365医学网 转载请注明

? ? ?血浆净化疗法是先建立血管通路和体外循环，将患者的血液引出体外，经过特殊的去脂装置后再返回体内，从而达到清除血脂的目的。血浆净化疗法亦可称为血脂吸附疗法、血浆分离法、血浆清除法(plasma removel)或血浆置换(plasma exchange)。近年来发展起来的LDL滤过法由于只去除血浆中的LDL, 而不损失血浆的其他成份, 故亦称LDL去除疗法（LDL-apheresis）。曾在临床上使用过的血脂吸附方法的种类有：①常规双重滤过法；②加热双重滤过法；③活性碳血灌流法；④珠形琼脂糖血灌流法；⑤肝素-琼脂糖吸附法；⑥硫酸右旋糖酐纤维素吸附法；⑦免疫吸附法；⑧肝素诱导LDL体外沉定法（HELP）。 365医学网 转载请注明

? ? ?属下列情况可考虑采用血浆净化疗法： 365医学网 转载请注明

（1）冠心病患者经最大限度饮食和药物治疗后, 血浆LDL-C>4.92mmol/L(190mg/dL); 365医学网 转载请注明

（2）无冠心病的30岁以上的男性和40岁以上的女性, 经饮食和药物治疗后, 血浆 LDL-C> 6.48mmol/L(250mg/dL)者, 并在一级亲属中有早发性冠心病者, 以及有一项或一项以上其他冠心病危险因素, 包括血浆脂蛋白(a)>40mg/dL者。 365医学网 转载请注明

（3）纯合子型家族性高胆固醇血症患者, 即使无冠心病, 若同时有血浆纤维蛋白水平升高者。 365医学网 转载请注明

（4）血管成形术后仍然存在严重血脂异常而药物治疗无效者。 365医学网 转载请注明

? ? ?血浆净化疗法最常见的副作用是低血压和过敏反应，但发生率很低，一般为1％。低血压往往发生在同时使用血管紧张素转换酶抑制剂的病人，推测可能与该类药物引起缓激肽灭活障碍有关。其他可能发生的严重并发症有出血和感染等。 365医学网 转载请注明

? ? ?目前可供选用的降脂药物较多，且现有降脂药物的疗效非常肯定，不良反应发生率低，所以，绝大多数的血脂异常病人均可通过降脂药物治疗达到目的。虽然血浆净化疗法的降脂疗效明显，但降低血脂的疗效维持时间较短，所以需要经常进行。一般应在1～2周内接受一次血浆净化疗法。由于单次血浆净化疗法相当可观，长期进行血脂吸附疗法则花费非常昂贵，并因该治疗改变血液的自然特性，可能引起感染、出血、酸硷平衡失调、栓塞等并发症。并且还可能丢失对人体有益的免疫球蛋白。所以，国内权威学者认为，调脂治疗要科学规范，要保护广大患者的切身利益，不可滥用血浆净化疗法来进行常规降脂治疗。

? ? ? 李相忠等[cxliv]应用超声波治疗高脂血症，动物实验及临床观察证明，超声波对高脂血症确有明显治疗作用。对各种血脂成分，连续超声波治疗1周即显效，超声波降TC、TG及升HDL-C的均值改变幅度及显效率均随疗程延长而加大。超声波降TC总有效率与降TG不同，有随治疗周数增多而明显提高的规律。升HDL-C水平的总有效率在4周达100％，但由于例数较少，有待进一步确定。 365医学网 转载请注明

? ?He-NL激光治疗为一种物理疗法，有一定降脂作用。它对血脂、血粘度的降低有一定的近期效果，远期效果不理想。可能与激光治疗仅能干预人体脂质代谢以及改善血液微循环及降低血液高凝状态有关。张来津等[cxlv]自1998年11月～2001年5月采用He-NL激光血管内照射对50例高脂血症患者进行治疗， 患者全血高切、低切、血浆粘度、胆固醇甘油三脂均有明显的下降或正常，而同时增加了RBC的变形能力，从而改善了血液循环及组织灌注状况。魏荣等采用He-NL激光血管内照射32例高脂血症患者，取得一定疗效。但该种方法为有创治疗，可能引起感染、出血、栓塞等并发症，且长期疗效如何尚无相关报道，不宜推广。杜宝琮等[cxlvi]将高粘血症、高脂血症患者102例,随机分为两组,一组为圆偏振半导体激光口咽部照射组,另一组为He-NL激光血管内照射组。结果：圆偏振半导体激光口咽部照射后,红细胞压积、全血粘度、纤维蛋白原、血浆粘度、血甘油三酯、ＴＸＢ2和Ｄ二聚体均显著降低,与He-NL激光血管内照射组对比,差异无显著性(Ｐ>0.05)。认为：圆偏振半导体激光口咽部照射具有He-NL激光血管内照射降低血粘度、降血脂的功效。 365医学网 转载请注明

? ? ?讨论 365医学网 转载请注明

? ? ?中医辨证的客观化、规范化、现代化研究是提高中医临床诊治水平的关键，是推广中医药研究成果，促进中医药现代化进程的一项重大课题。但就目前研究状况而言，高脂血症中医辨证的现代化研究尚在起步阶段，还存在着一些问题急需解决：(1)目前各地高脂血症研究多属小范围研究，样本少，各地标准不一，规范不统一，缺乏多中心、大样本的流行病学研究。(2)一些临床科研的设计方法比较落后，缺乏严格随机的对照试验，较少运用科学的数理统计方法进行分析，因此，得出的结论尚欠严谨和科学，可信度低。(3)证型与现代医学指标之间的相关性研究仅限于血脂分析、血液流变学指标，范围太窄，而且不够深入。因此，我们认为高脂血症辨证现代化研究首先应建立在对高脂血症中西医文献的充分整理和研究的基础上，对高脂血症的症、证进行流行病学调研，按照DME原则，对高脂血症患者进行回顾调查和现场调查，利用现代数理统计的方法和现代科技设备，尽快确立客观、规范、统一的证型诊断标准，并努力建立公认的量化指标和数学模型；其次，充分运用近10年来西医研究高脂血症的科研成果，深入研究与高脂血症相关的现代医学检测指标，确立公认的、科学的与中医证型相关的现代医学指标群。