健康知识库

病案

例1 段某某，男，64岁。

1周前，突然腹痛，继而泄泻不止，便如黑水，继而神志朦胧，二便俱失禁，医查大便潜血强阳性，血压50/20毫米汞柱。经过西医抢救措施治疗后不见改善。查其手足、前额均冷，神志时清时昧，舌苔黄，脉沉细微，予附子理中汤为方。

处方：人参10克 干姜10克 白术10克 附子10克 炙甘草10克

水煎，用小匙缓缓喂下少许后，出现呕吐。思之：舌苔黄，有郁热格拒也，加黄连10克。连服3剂，神清，泻止，厥回，纳增。后果愈。

例2 葛某某，女，37岁。

十年来呕吐，食欲不振，每次呕吐少者有一碗，多者一脸盆，体重日减，月经闭止。医诊神经性呕吐。频用中、西药物治疗无效。察其神疲消瘦，食纳甚差，每日仅能吃二三两，口干喜饮，饮水不久即呕吐，有时为增加营养少少饮吃牛乳、豆浆等，但食后不久即胃脘胀满难于忍受。舌苔白，脉弦紧，综合脉证，诊为脾胃虚寒，水饮阻滞，予桂附理中合五苓散法。

处方：附子10克 肉桂10克 干姜10克 人参10克 白术10克 甘草10克 茯苓10克 泽泻10克 猪苓10克

服药4剂，不但诸症不减，反见烦躁不安。思之，药证合拍，何治之不效而反增烦躁不安也？鞠通曾云：浊阴凝聚不散，有格阳之势，宜佐用猪胆汁，且应凉服；仲景有“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者”，用生姜半夏汤时有“小冷分四次服”语，因嘱患者煎煮后置冰箱中候冷，一日4-5次服下，服药5剂后，吐止，纳增，精神倍加，后果愈。

按语

《素问·至真要大论》在论述到从其症状的治法时，称这种治法为从治法，因此其与常规的治法相反，故又称反治法，称“从者反治”。并认为反治的方法主要有四种，他说：“帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用。”

《伤寒论》论述反治法者2条，云：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。”“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”

前者因阴阳之气上下不能交接，阳无所附欲上脱，故除用白通汤通阳外，复加入苦咸而寒的猪胆汁、人尿，引阳入阴，使阳气得以上行下济；后者因下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝之里寒，身反不恶寒，面色赤之阴盛于内格阳于外的真寒假热，故以重剂甘草、干姜、附子，复加葱白以通阳破阴。其服药方法均以采用温服法。

《金匮要略》论述反治法者1条，云：“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。生姜下夏汤方：半夏半斤、生姜汁一升。右二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半。”并注明服药方是“小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。”其用药之所以小冷在于因寒饮内停，恐对药有格拒作用。

《温病条辨》论述反治法者1条，云：足太阴寒湿，舌白滑，甚则灰，脉迟，不食，不寐，大便窒塞，浊阴凝聚，阳伤腹痛，痛甚则肢逆，椒附白通汤主之。椒附白通汤方：生附子（炒黑三钱） 川椒（炒黑二钱） 淡干姜（二钱） 葱白（三茎） 猪胆汁（半烧酒杯）。并指出其服法是“水五杯，煮取二杯，分二次凉服。”

其所以采用这种用药方法和服药方法，吴鞠通论述甚详，云：“此苦辛热法复方也。苦与辛合，能降能通，非热药不足以胜重寒而回阳。附子益太阳之标阳，补命门之真火，助少阳之火热。盖人之命火，与太阳之阳、少阳之阳旺，行水自速。三焦通利，湿不得停，焉能聚而为痛，故用附子以为君，火旺则土强。干姜温中逐湿痹，太阴经之本药，川椒燥湿除胀消食，治心腹冷痛，故以二物为臣。葱白由内而达外，中空通阳最速，亦主腹痛，故以为之使。浊阴凝不散，有格阳之势，故反佐以猪胆汁。猪，水畜，属肾，以阴求阳也，胆乃甲木，从少阳，少阳主开泄，生发之机最速”。