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某年隆冬，病房中一肾病综合征患儿张某，周身肿满，小便不利，曾以治水肿之常法调治无效，无奈，暂赖激素维持。今适逢春节，恣食佳肴，遂成积滞，其食纳顿减，肿满益甚，舌苔厚腻而黄，脉象弦滑。为消食积，遂投保和汤3剂，重用山楂。

药后出人意料，诸症均减。且化验尿蛋白由（++）以上转为阴性，为住院4个多月来之未有过，经多次化验结果均同。停服此方后，尿蛋白复现（+)，遂坚持保和汤守治，且停服激素，症情日见好转，直至痊愈出院。出院后继服保和汤加减，随访2年，再无复发。

辨证运用保和汤治疗肾病患儿之积滞而使尿蛋白消失，肾病综合征痊愈，疗效肯定，引余深思。

肾病综合征属中医“水肿”范畴。病机“乃肺脾肾三脏相干之病”（张介宾）。辨证亦多以脾肾两虚为常见。然小儿“七岁肾气盛、齿更发长”，必赖后天水谷之滋养。且小儿常不知饥饱，恣食无度以致消化不良，“脾常不足”。

脾虚则不能运化水液，上不能输精以养肺，下不能助肾以制水，肺失养而通调不畅，肾失助则开合不灵，于是三焦之气闭塞，决渎之能自废，水因气闭，气因水壅，水道不通，溢而成肿。故小儿肾病水肿诸临床常以脾虚为主，肾虚为次。脾虚者又每每以饮食失节为因。

在治疗上正如许学士之言：“补肾不如补脾”外，鉴于前案启迪，健脾尚需消导。自此案后，凡遇肾病患儿，辄投以保和汤加水蛭、莪术、萆薢等药。经治疗36例均取得了较滋阴益肾利水为好的疗效。

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·?本文摘自《当代中医名家医话·儿科卷》，北京科学技术出版社出版，作者叶盛德。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。

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