健康知识库

痛风是嘌呤代谢紊乱和/或嘌呤代谢产物——尿酸排泄障碍所致的血尿酸增高性疾病，其临床特点是高尿酸血症，表现为痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石。

尿酸增高的危害易患痛风、心血管疾病、2型糖尿病、高血压、慢性肾病等疾病。血尿酸水平每增加60umol/L，高血压发病相对危险增加13%，冠心病死亡的风险增加12%。

高尿酸血症（HUA）诊断标准：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹SUA水平：男性>420μmol/L,女性>360μmol/L。

95%的痛风发生于男性，起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势；女性患者大多出现在绝经期以后。痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。血尿酸水平为480umol/L，饮食可使血尿酸水平上升至540umol/L，很容易引发痛风发作；血尿酸水平低于360umol/L，饮食使尿酸水平上升不到420umol/L，大多数患者相对安全。

很多痛风与高尿酸血症的患者对于饮食的控制是非常重视的，往往能听到一些患者相互告知经验，如肉不能吃，菠菜、菜花不能吃，豆腐豆浆不能吃等等理念，有时一些医生也会这样告诉患者。但2012年ACR痛风指南、一些专家共识及最新的临床研究等，都对痛风饮食观念进行了更新，有些被限制的食物已被解禁，而有些被我们所忽略的食物是需要引起注意的。

新观点1：含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险与啤酒相当。
很多人知道酒是引起痛风发病的危险因素，但却觉得饮料是安全的，这是不对的。含糖饮料和果汁引发痛风发病的风险高于烈酒，与啤酒相当，这与其中的高果糖浆成分中的果糖有关。果糖可促进尿酸合成增加，还可增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平，减少了尿酸排泄。患者应避免摄入。

新观念2：鼓励患者摄入新鲜蔬菜及豆类、豆制品
有些蔬菜富含嘌呤，但与痛风的发病率增加无关，也并不会明显增加尿酸水平。而相反，摄入蔬菜与血尿酸水平及肾结石发病风险的降低有关，因此2012年ACR痛风指南鼓励痛风患者摄入新鲜蔬菜。所以患者不必纠结于菠菜、菜花、蘑菇等能不能吃，多吃蔬菜对于尿酸的控制是有好处的。

豆类富含嘌呤，但研究发现，豆类的促尿酸排泄作用超过其所含嘌呤导致的尿酸增加的作用，此外，豆类及豆制品含有丰富蛋白质，可弥补限制红肉带来的蛋白质摄入减少，还可降低冠心病的发病风险。因此也应鼓励摄入，但注意总量的控制。

新观点3：肉类中红肉与白肉对痛风的影响不同
红肉富含嘌呤，导致痛风发病风险增加。白肉指家禽类的肉，每日摄入适量家禽肉对血尿酸水平影响不大。所以作为患者首选，但注意去皮食用，每日不超2两。

新观点4：选择果糖含量较低的新鲜水果
有研究发现富含果糖的水果与痛风发病率的增加呈正相关，因此应少吃果糖含量较高的水果，如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。而含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等则对痛风的影响不大，可适量摄入。

新观点5：控制饮食种类的同时需注意控制量及热量的控制
很多人只关注食物种类而忽略了食物的摄入量。研究显示，控制热量的摄入也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用。且高尿酸及痛风的患者大多体型肥胖，需注意体重的控制，控制总热量的摄入。

总之，痛风及高尿酸血症的患者需注意饮食控制，避免血尿酸升高诱发痛风发作。

运动是“双刃剑”，适度的运动有助于降低血尿酸，而剧烈或者过度运动会导致体内血尿酸含量上升。因剧烈运动后流汗增加，排尿减少，尿酸排泄便会减少，且剧烈运动后乳酸易堆积，阻碍尿酸正常排泄。而过度运动易引起疲劳，关节损伤，导致尿酸盐脱落，这也是痛风性关节炎的诱因之一.建议选择低强度的有氧运动。如散步、太极拳等。运动负荷要由小到大，逐渐增加；动作由简单到复杂，由易到难；休息次数由多到少、休息时间由长到短；动作重复次数由少到多。痛风患者病情会受天气、饮食、用药、作息时间等影响，容易反复。因此运动量要适当调整。通过运动保持心情愉快，减轻压力，避免精神刺激诱发痛风发作。

注意事项：
1、急性期应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，避免过度劳累，避免关节损伤。一般在疼痛缓解72小时后开始活动。急性期避免热敷或加快血液循环的理疗措施。

2、注意患肢保暖，避免受凉，穿鞋、袜要宽松、舒适，如有痛风石 要注意勿挤压。雨天出行注意勿淌水或做好防护措施。

3、急性期应避免摄入肉类、海产品等富含嘌呤的食物，可食用大米、面粉等细粮、牛奶、鸡蛋及蔬菜水果等。烹饪方法以煮、熬、烩、蒸为主，不用煎炒炸的方法。

4、多饮水，禁饮酒及饮料。水应选用淡茶水、白开水、矿泉水，不 宜饮用浓茶、浓咖啡和汽水。饮水量为2500-3000ML为宜，尿量2000ML以上。

5、遵医嘱用药，平时用手触摸耳廓及手足关节处，检查是否产生痛风石头，并定期复查。

温馨提示——请您遵医嘱用药
1、未服用药物，痛风急性发作时，不应用降尿酸药物
2、已服用降尿酸药物者出现急性发作，不需停药，请继续服 用，并及时就医。
3、疼痛缓解也需遵医嘱用药，预防发作，小量持续用1-6个月
4、请按时复查，监测肝肾功能、血尿酸、尿常规、血压、血糖、血脂等。掌握病情变化并预防伴发症的发生。
5、请正规用药，勿偏听偏信各类保健品及偏方。