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无蒂锯齿状腺瘤/息肉(SSA/P)是一种外表类似于增生性息肉但具有独特组织构造特征的结直肠腺瘤/息肉。内镜下表现为扁平无蒂, 柔软光滑, 表面苍白, 边界不清，通常表面覆有黏液（图1）

SSA/P最早由Torlakovic等人报道，他们发现结直肠发生的锯齿状息肉的异常增生，外表与增生性息肉相似，但是组织构造不同（图2），因而引入了「无柄锯齿状息肉」「无柄锯齿状腺瘤」的概念。根据WHO的推荐，这一类型的息肉被统称为「无柄锯齿状腺瘤/息肉」 (SSA/P)。

近年来研究认为SSA/P具有恶变潜能, 且进展快, 与右半结直肠癌的发生密切相关，高达 30% 的 结直肠癌（CRC ）是通过锯齿状息肉途径进展而来。
SSA/P的早期检出和正确处理是阻止其进展及癌变的重要途径。诊断SSA/P需要内镜医师与病理医师共同完成， 作为内镜医师， 对可能发生恶变的SSA/P病变进行内镜下初步判断非常重要，那么，SSA/P病变发生不典型增生或者合并癌变时，内镜下有什么特点呢？
1.病变大小
SSA/P直径通常>10 mm，病变的大小通常随着不典型增生的程度阶梯式的增加。近期发表在GIE杂志上的一项462 例 SSA/P的病例对照研究中，没有发生细胞不典型增生的 SSA/P病变大小为10.0 ±8.2 mm (范围：2-65 mm)；合并不典型增生的SSA/P病变大小为12.0 ±8.5 mm (范围：5-36 mm)；合并浸润性癌的SSA/P病变大小为19.0 ±20.6 mm (范围：6-65 mm)。因此，结肠镜下发现的SSA/P病变体积较大时，就要警惕是否已经有恶变倾向或发生恶变。
2．大体形态特征
SSA/P病变在内镜下的大体形态也是评估其是否发生恶变倾向的一项指征。在上述研究中，研究者发现，SSA/P发生不典型增生/癌时，更易出现有蒂（包括半蒂） [(semi)pedunculated]，双立面[double elevation]，中央凹陷[central depression]以及发红[reddishness]这四种特征（图3）。通过统计分析，这四种特征在内镜下出现其中一种时，对于识别SSA/P病灶中异型增生/癌的灵敏度高达91.7%，特异性为85.3%。可见，内镜医师熟悉这四种镜下特征，在结肠镜检查时敏锐地发现，可有效识别有恶变倾向的SSA/P病变。

图3 SSA/P病变可能发生恶变内镜下的四个特征：C,D,有蒂和半蒂形态；E,F,双立面；G,H,中央凹陷；I,J,发红。

3. SSA/P腺管开口形态分型
使用放大色素内镜观察腺管开口部的形态（pit pattern），是诊断肿瘤与非肿瘤并进一步对癌的浸润深度等进行判断的诊断方法。根据Kudo等的pit分型标准, pit I型(圆形腺管开口)病变和pit Ⅱ型(星芒状或乳头状腺管开口)病变被归类于非瘤性病变, 即正常的腺体或增生性息肉; 而pit Ⅲ型、 pit Ⅳ型及pit Ⅴ型被归类为瘤性病变（图4）。

图4 pit pattern分型示意图
合并不典型增生/癌的SSA/P，其pit pattern分型更加复杂。在上述研究中，不合并不典型增生的SSA/P病变，pit pattern分型只呈现pit Ⅱ型，而94.4%合并不典型增生/癌的SSA/P病变中，除了呈现 II 型外，还出现了 IIIL, IV, VI, or VN型pit patterns。因此，放大染色内镜下，SSA/P病变pit pattern分型出现II 型以外的分型时，就要警惕恶变倾向。
总之，SSA/P通常位于近端结肠, 外形隐蔽, 普通内镜下很难发现, 一旦发现，利用普通内镜下的大体特征以及放大内镜下pit pattern类型特点对病变是否有恶变倾向进行正确评估，可以有效地降低其癌变率, 对提高患者的后期生存率, 有十分重要的临床意义。