肺癌的诊断、治疗与筛查综述
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编辑：ddayh.cn
肺癌的诊断、治疗与筛查综述
原创 2015-06-17 wangch 肿瘤时间
2010 年美国有 20 万人诊断肺癌，近 16 万人死于肺癌，平均诊断年龄 68-70 岁。美国的 LATIMER 医师在 Am Fam Physician 杂志上对肺癌的风险因素、发病机制、病理表现、临床表现、诊断评估、治疗以及预后预防等方面作了详细的阐述。
风险因素
吸烟是 80%-90% 肺癌的病因，二手烟也是重要风险因素。大部分风险因素是剂量和时间相关性的，许多致癌因素与烟草有协同作用，例如烟草暴露同时饮水中含砷与肺癌发生相关。
氡是自然产生的放射性气体，在家庭中多见，导致估计致 21000 例肺癌。肺癌风险可以通过工具评估。
发病机制
多种内源性因素和暴露于环境致癌物可导致肺癌。癌前损害如原位腺癌和微小侵袭性腺癌显示出肺癌逐步发生的过程。家族和遗传学改变也是肺癌易癌因素，这即使是在非吸烟者也未能幸免。
已经鉴定出许多肿瘤内遗传学突变，如 20% 的肺腺癌中存在 EGFR 基因突变，靶向治疗对 EGFR 突变患者可能有效，如 EGFR 抑制剂（厄洛替尼或阿法替尼）或单克隆抗体（西妥昔单抗）。
肿瘤突变可能对治疗反应或某些化疗毒性也有预测作用，这需要进一步研究。
病理
按照组织学肺癌分成小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。NSCLC 又分成腺癌、鳞癌和大细胞癌。
NSCLC 有时分化很差，只能通过免疫组化染色和分子检测进行区分，所以当被检组织量较小时诊断就会存在一定问题，而最佳治疗依赖肿瘤表型和遗传学特征。
临床表现
肺癌患者就诊时出现的症状既可以是原发肿瘤引起（如咳嗽、咯血），也可是肿瘤胸腔内播散引起（如 Horner 综合征、上腔静脉阻塞综合征），远处转移时亦可引起相应部位症状（如骨痛）。
还有一些症状是由副肿瘤综合征引起，杵状指是最常见的副肿瘤综合征，机制不清，在 NSCLC 患者中多见。其它与肺癌有关的症状还包括食欲下降、体重减轻、疲劳、呼吸困难、胸或肋骨痛、久治不愈的咳嗽。
患者较少只出现一种症状，常为多个症状并存。例如既有咯血又有体重减轻，则患肺癌的可能性为 9.2%。40 岁以上、具有肺癌易患因素和肺癌症状者都要高度警惕。