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? ? ?多部位的原发肿瘤在临床上较为罕见，日前天津市肿瘤医院胃部肿瘤科就遇到了一例胃癌和直肠癌“双癌并存”的患者。日前天津市肿瘤医院胃部肿瘤科就遇到了一例胃癌和直肠癌“双癌并存”的患者。不仅为患者确诊出罕见消化道早期原发双癌，并且成功实施无需开腹的超级版腹腔镜手术，将肿物经自然腔道会阴处完整移出体外。该术式在津门地区尚属首例。

? ?家住外地的程先生，今年59岁，两周前出现间断性上腹胀痛及黑便，在当地医院经初步检查发现胃和直肠均有占位性病变，起初怀疑是晚期胃癌转移到直肠，判定为晚期肿瘤。抱着一线希望，患者找到了天津市肿瘤医院胃部肿瘤科副主任医师丁学伟。丁主任为患者进行了详细的术前检查，并安排患者参加了多学科联合会诊（MDT）讨论，经胃部肿瘤科、消化肿瘤内科、病理科、放射科等多位专家共同讨论病情，诊断为胃癌及直肠癌（双原发），排除了晚期转移性胃癌的诊断，并建议患者可以考虑手术治疗。

? ?当程先生了解到手术要同时切除远端胃和直肠，相当于同时经受两台大手术的时候，十分担心手术创伤对自己的影响，也对从上腹（胃切除）到盆腔（直肠切除）的30cm左右的大切口顾虑重重。由丁学伟主任、张李医生及李斌医生组成的手术团队对患者的病情进行了全面评估，在与患者及家属充分沟通病情和治疗方案后，决定为患者胃和直肠两处原发病灶同时实施完全腹腔镜下远端胃大部切除（D2淋巴结清扫+非离断Roux-en-Y吻合）+完全腹腔镜下直肠会阴联合根治性切除术（Miles术）+乙状结肠永久性造瘘术。患者术后13天即出院，术后病理证实胃癌及直肠癌均为早期病变。

? ?类NOTES是使用腹腔镜设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（阴道或直肠）取标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅存留几处腹腔镜用孔。该技术通过使用常规微创手术器械，结合独特的标本取出途径，既保证了肿瘤的根治性切除，也能达到最佳的微创效果。完全腹腔镜联合类NOTES手术除了保留传统腹腔镜手术创伤小、出血少等特点外，还具有上腹部无切口、最大程度地保留了腹壁的功能、术后几乎无疼痛、消化道功能恢复更快、缩短住院时间等优点。

? ?日常出现的各种不适症状，是身体对潜在疾病发出的警示信号，一定要尽早就医，千万不可拖延。因为即便对于多处原发的肿瘤来讲，早期发现仍然可以通过微创的手术达到根治性效果，手术切除率高、术后恢复快、复发率也更低。

? ?此次完全腹腔镜联合类NOTES手术的成功实施，推动了天津市微创外科技术的进一步发展，也标志着天津市微创手术的技术水平达到国内领先水平。