健康知识库

小丽问：邱医生，我目前是肺腺癌有EGFR突变的患者，现在靶向药耐药，能否免疫治疗？

我答：目前靶向药停药多久？

小丽说：刚停药，不到一个月。

我答：不可以立即用药。

小丽说：为什么？

免疫治疗是目前研究比较热门的抗肿瘤治疗方式，免疫治疗在很多瘤种都提示有效。对于免疫治疗，肿瘤患者以及医生最关心的问题就是把免疫治疗的疗效最大化，副作用最小化。那么，如何提高免疫治疗的疗效，目前更多的是联合治疗，比如免疫治疗联合化疗，免疫治疗联合放疗，免疫治疗联合靶向治疗。今日邱医生给大家聊聊免疫治疗联合靶向治疗的问题。

1免疫治疗联合EGFR、ALK靶向药效果如何呢？

1）有效率低。携带EGFR敏感突变的晚期肺癌患者，使用PD-1抑制剂的有效率普遍低于5%，而这类患者，接受靶向药治疗的有效率高达70%以上。所有驱动基因突变阳性，首选相应的靶向药。

2）可能出现爆发进展；对于有EGFR、ALK等基因突变的患者，使用相应的靶向药后，如果接受抗PD-1免疫治疗，可能出现爆发进展的现象。

3）副作用明显增加。日本东京大学Yasuo Oshima教授团队，总结了2015年4月到2017年3月，2年时间EGFR突变阳性的晚期非小细胞肺癌20516例患者的资料，其中一部分患者只用过EGFR抑制剂治疗，一部分患者只用过PD-1抑制剂治疗，一部分患者两类药物都用过。在全部人群中，共有4.80%发生了间质性肺炎。同时使用过EGFR抑制剂和PD-1抑制剂的患者，间质性肺炎的发生率为25.7%。可见，同时使用这两类药物，间质性肺炎的发生率明显增加。

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免疫治疗是不是就不能和靶向联合呢？答案是NO

PD1抑制剂联合抗血管生成的靶向药（比如贝伐珠单抗阿昔替尼、、乐伐替尼、卡博替尼等），副作用可控，疗效不错，在不少实体瘤中有不俗的前景。

PD1抑制剂联合HER2靶向药赫赛汀，安全性不错，在HER2扩增的乳腺癌和胃癌中，疗效不错。