健康知识库

截止2016年4月NCCN（美国国立综合癌症网络）和EAU（欧洲泌尿外科协会）两大学会发布了最新版本的前列腺癌诊疗指南，从三个方面进一步优化了前列腺癌的诊疗流程。

疾病诊断

1前列腺穿刺阴性结果的后续管理

两大指南均针对穿刺阴性后的患者管理作出了详细的建议，推荐使用progensa PCA3试剂以及ComfirmMDX试剂来判断是否需要进行重复穿刺，另外一些参数模型如PHI、4K评分测试也被推荐用于此类患者的后续管理。

2Gleason 评分级别分组

EAU首次推荐2014年由国际泌尿病理学会提出的Gleason评分级别分组作为前列腺癌诊断的评估因素，可用于预测患者预后、指导后续治疗方案。

3前列腺癌生化复发的危险分层

EAU指南将T2c的患者归入高危组，意味着更多辅助治疗的需求，根治性治疗后辅助内分泌治疗的适应症扩大到T2c的患者中。

晚期转移性前列腺癌的治疗

1维持去势治疗的基础上联合化疗可延长去势敏感性前列腺癌患者的总生存期，CHAARTED的阳性结果显示ADT治疗联合多西他赛化疗治疗高转移负荷的去势敏感性前列腺癌能延长患者13.6个月的总生存期，降低39%的死亡风险，所以NCCN指南和EAU指南均认为在维持去势治疗的前提下，联合多西他赛可用于适合接受化疗的晚期转移性前列腺癌患者。

2转移性前列腺癌患内分泌治疗指南

EAU在最新的指南中将转移性患者分成无症状和有症状两类四种情况：1M1有症状患者，给予即刻去势以缓解症状并降低潜在进展为灾难性的晚期疾病的发生风险(脊髓压迫、病理性骨折、尿路梗阻、骨外转移)2M1无症状患者，给予即刻去势以延缓进展为症状性疾病并预防严重疾病相关并发症的发生3新诊断M1患者，只要患者适合接受化疗，给予去势联合多西他赛4M1无症状患者，在密切监测的前提下，可与充分告知的患者讨论延迟去势，因为可降低治疗副反应去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的一线治疗1

无转移的CRPC患者

由于尚无大型三期临床试验在这部分患者人群开展，所以没有一线治疗的推荐药物。NCCN指南的意见为维持睾酮去势水平，首选推荐患者参加临床试验。

2转移性CRPC患者

1维持睾酮去势水平2确定恩杂鲁胺、阿比特龙、多西他赛、镭-223的一线治疗地位3恩杂鲁胺/阿比特龙与多西他赛的序贯治疗成为新的选择4Sipuleucel-T免疫治疗：无或轻微症状，无肝转移，预期寿命>6月，ECOG 0-15迪诺单抗和唑来膦酸可用于抗骨吸收的治疗6有骨痛的患者可行姑息性放疗