健康知识库

案例一

小何坐在医生办公室里失声痛哭，我和同事都努力安慰着她，对于她而言，一切都太突然了。

她搭乘两个小时的飞机，之后又换乘一个小时的汽车才赶到医院，但是看到检查结果的那一瞬间，她却彻底崩溃了……

二十分钟之后，她才逐渐恢复平静，然后问了一句：医生，我父亲几乎每年都参加单位组织的体检，为什么一直没检查出肺癌呢？



事实上，小何的困惑也是很多人的困惑，作为一名肿瘤科医生，当我一次又一次无奈宣布病情的时候，经常听到来自患者或家属的疑问：我做了什么什么检查，为什么就没查出来？

沉重的现实发人深省，有时候，不是我们对健康不够重视，而是因为选择了错误的体检方式。

我常常对我的患者说，千万不要把癌症想得太单纯，它不是定时炸弹，早期不会报警，它更像一个潜伏在身体里的无形杀手，缓缓地侵蚀内部脏器，将慢性毒药注射进你的血液，同时也麻醉了你的神经。

小何很用心，她把父亲既往的体检资料都找了出来，事实上，这个55岁的男人每年在接受例行体检时，都只是一些常规检查，包括三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、胸片、腹部彩超、心电图。

这是很标准的体检套餐，事实上，它的确能发现一些潜在的病变，但是也有可能遗漏一些病变。

肺癌一直是我国发病率最高的癌症，而且是癌症死亡的首要病因，更可怕的是，这种发病率和死亡率还在逐年增长。

英国著名的肿瘤学家R. Peto曾预言，如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过10万，成为名副其实的世界第一肺癌大国。

而一个让人毛骨悚然的新研究发现，我国不吸烟的女性肺癌发病率也在快速增长，这与二手烟摄入，油烟摄入，空气污染等因素密切相关。

预防肺癌，除了要改变不健康的生活方式之外，我们还需要更早发现它。

因为早发现早诊断早治疗，这一直是癌症诊疗过程的金标准。

而大量的数据显示，胸片在发现早期肺癌方面有一定的局限性，因此医学界目前普遍的观点是，低剂量胸部CT在发现早期肺癌方面相对于胸片更有优势。



这是因为胸片的成像存在重叠成像、分辨率低，对于密度低的小病灶及隐蔽性好的病灶较易漏诊等缺点。

不同于胸片的是，低剂量胸部CT对肺内孤立结节、小病变的检出率及阳性诊断率均优于胸片。

很多人担心，定期接受低剂量肺部CT检查，身体能否承受的住辐射，研究表明，一次常规 CT 胸部扫描辐射剂量为 3 ~ 27 mSv，是胸部 X 线片的 10 ~ 100 倍，而低剂量胸部CT扫描辐射剂量仅为常规 CT 的 26%，大大降低了受检者的受辐射剂量，所以每1-2年进行1次低剂量胸部CT检查完全是可行的，并不需要担心大量辐射的致癌风险。

2015 年由中华医学会放射学分会心胸学组共同撰写的适合中国的低剂量胸部CT筛查专家共识，其中将高危人群的年龄定义为 50 ~ 75 岁，也就是说处于这个年龄段的，为了更好地发现早期肺癌，应该选择更为可靠的体检方式。

而对于抽烟的人群，长期摄入二手烟的家庭其他成员，长期接触油烟，有肺癌家族史，从事特殊职业，与石棉，粉尘，电离辐射等长时间接触的人群，都应该视为肺癌的高发人群，在选择体检方式的时候，也应该考虑低剂量胸部CT。


案例二

当我告诉老唐他罹患的是胃癌的时候，他难以置信，即便面对铁证如山的病理金标准，老唐的子女也开始质疑，这一切都源于两年前，他们带老唐完善的一项昂贵检查，PET-CT。

事实上，很多人和老唐一样，宁愿花很多钱，也要选择PET-CT检查来体检。

他们的理由很简单，PET-CT能发现身体是否已经患癌，虽然昂贵，但一分钱一分货，毕竟为健康买单，这点钱也是九牛一毛。

但问题是，即便选择了PET-CT检查，就一定能发现潜伏在身体里的早癌吗？



正如老唐，从做完PET-CT检查到确诊肺癌不过两年的时间，难道从正常细胞到癌细胞的发展速度如此之快，两年的时间就能让一个健康人患癌？

事实并非如此，从正常细胞到癌细胞需要一个中间过程，我常常称这种中间的细胞叫癌前细胞，对于胃癌来说，它的癌前细胞就是胃上皮内瘤变，你也可以称它为胃早癌，遗憾的是，在发现胃早癌方面，PET-CT检查是无能为力的。

PET-CT的中文表述是正电子发射计算机断层显像，从英文字母构成我们很容易就能发现，它分为两部分，一部分是PET，一部分是CT。

PET其实是英文Positron Emission Tomography的缩写，它的原理是将正电子核素18F标记在葡萄糖上，即18F-脱氧葡萄糖(18FDG)。

癌症细胞由于代谢旺盛，导致对葡萄糖的需求增加，因此静脉注射18FDG后，大多数癌症病灶会表现为对18FDG的高摄取，从而有助于发现癌症。

而CT的基本原理则是图像重建，从而得到不同层面不同密度组织的黑白图像，这些图像可以在后期进行三维立体重建，从而使图像更立体，直观。

所以很多人认为PET-CT检查是一种非常精确的检查，只是他们并不知道，在体检的时候，选择靠谱的检查，远比选择昂贵的检查更加重要。

在进行PET-CT检查的时候，有些癌症细胞的糖代谢水平并不一定会升高。

比如部分神经内分泌肿瘤，肾透明细胞癌以及部分低度恶性肿瘤等，而食管、胃、小肠、大肠等器官则属于空腔脏器，PET-CT检查在发现空腔脏器的病变方面存在一定盲区，极易漏诊，所以，用它来代替胃镜，显然是不靠谱的。

到目前为止，发现早期胃癌的最佳方式，依然是胃镜+黏膜活检。

对于有胃癌家族史，幽门螺杆菌感染，长期存在不健康饮食习惯（包括高盐饮食，食用含硝酸盐较高的食物），这些高危人群，最好定期进行胃镜检查，以避免像患者老唐一样的悲剧。

案例三

36岁的孙女士在两个月前被确诊为宫颈癌，这让她痛苦万分，不过伴随巨大悲痛的还有困惑，孙女士说自己有子宫肌瘤，所以有定期检查子宫彩超的习惯，她的困惑是，为什么子宫彩超没能及时发现宫颈病变？

宫颈癌，顾名思义就是子宫颈细胞的癌变，医学界认为宫颈癌是一种可以预防的肿瘤，因为它的癌前状态是子宫颈上皮内瘤变。

遗憾的是，孙女士并不了解，子宫彩超并不能及时发现子宫颈上皮内瘤变。

发现子宫颈上皮内瘤变的最佳方式是子宫颈细胞学检查，这是子宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤。



如果细胞学检查为意义未明的不典型鳞状细胞时，则需要进行高危型HPV-DNA筛查。

当然，也有很多医生在进行子宫颈细胞学检查的时候，同时完善高危型HPV-DNA筛查，如果细胞学检查可疑+高危型HPV-DNA筛查阳性，那么则需要进行下一步检查，阴道镜检查。

如果细胞学检查可疑+高危型HPV-DNA筛查阴性，那么观察1年后再次进行宫颈细胞学检查，根据情况再做处理。

之所以完善阴道镜，而不是其他的检查，是因为医生不仅能够通过阴道镜直接肉眼观察宫颈，还可以单点或多点进行活检，相对于普通的宫颈细胞学检查，阴道镜下子宫颈组织活检准确率更高。

遗憾的是，因为缺少对医学常识的了解，孙女士简单地认为子宫彩超能够发现所有的子宫病变，从而未及时发现，错过了最佳治疗时机。

随着生活水平的提高，人们对健康越来越重视，体检是发现疾病的有力武器，遗憾的是，如果选择了不正确的体检方式，也有可能遗漏病变，甚至拖延病情。

2017年2月，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，每天约1万人确诊癌症，平均每分钟就有7人确诊，遗憾的是，因为未定期体检或选择了不正确的体检方式，导致很多癌症患者一发现就是晚期，失去了最佳治疗时机。