健康知识库

甲状腺手术术式：甲状腺全切，还是单叶切除？

甲状腺癌直径>1cm和
中央淋巴结的预防性处理

对于没有转移的T1、T2期DTC患者，临床判断中央淋巴结未被累及的（cN0）和大多数的FTC，行甲状腺切除，不做预防性中央淋巴结切除。

放射碘消融治疗

不需要对低危的DTC患者，微小癌患者或者多病灶微小癌患者做放射碘消融治疗。

中危患者应该进行 RAI 清甲治疗：肿瘤直径 1-4 cm，局限于甲状腺和淋巴结内的转移；其他高危因素（综合考虑年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、预示复发/死亡风险中高危的组织学表现）。（推荐强度：弱；证据等级：低）

高危患者应该进行 RAI 清甲治疗：已知远隔转移；有甲状腺外侵袭（不考虑肿瘤大小）；肿瘤直径>4 cm，即使不合并其他高危因素。（推荐强度：强；证据等级：中）

RAI清甲治疗剂量：ATA 中低危的 DTC（即中央区淋巴结受累数目少、没有残余病灶或其他侵袭性特征），建议清甲剂量 －30mCi (－1.11 GBq) ，而不建议用大剂量。对于 ATA 复发风险分层为中高危的DCT，清甲剂量 30 mCi－150mCi。再加大剂量不能减少肿瘤复发，不建议采用。

治疗反应的评估

良好反应：没有肿瘤存在的证据。包括生化学和形态学的证据。TSH刺激的Tg＜1.0ng/mL。

不完全生化反应：血清Tg水平增高。但是没有发现肿瘤病灶。非刺激Tg＞1.0 ng/mL或者TSH刺激的Tg＞10 ng/mL（在RAI清甲后）。

不完全形态反应：FDG-PET或者RAI扫描证实局部或者远隔转移。

不确定反应：无血管的甲状腺床结节。不典型的颈淋巴结，未活检。未刺激Tg＜1.0ng/mL，但是TSH刺激Tg 1-10ng/mL等。

TSH抑制疗法

血清TSH控制目标：高危
甲状腺癌的手术指证放宽，