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? ? ? ? ? ? ??编者按：阑尾周围脓肿保守治疗后的步骤还有争议，研究人员在一项小规模人群队列中，在阑尾周围脓肿非手术初始治疗成功后对间期阑尾切除与采用磁共振成像随访进行比较。结果显示，在这项小规模研究人群中阑尾周围脓肿后肿瘤发生率高，尤其是在年龄>40岁的患者中。如果阑尾周围脓肿后显著高的肿瘤发生率被未来的研究证实，在这种情况下常规间期阑尾切除将受到争议。该研究最新发表于JAMA Surgery。

? ? ? ? ??接受间期阑尾切除与接受磁共振成像随访的患者相比阑尾周围脓肿中的阑尾肿瘤风险

阑尾炎急性随机临床试验1年结局

重要性

? ? ? ? ?阑尾周围脓肿保守治疗后的步骤还有争议，基于经验性诊断的复发率低，一些人推荐放弃间期阑尾切除，一些人坚持进行常规间期阑尾切除，因为新的结果显示在间期阑尾切除时肿瘤风险增加。据我们所知，尚无患者数量充足的随机临床试验对这些治疗进行比较。

目的

? ? ? ? ?在阑尾周围脓肿非手术初始治疗成功后对间期阑尾切除与采用磁共振成像随访进行比较。

设计、场所和参与者

? ? ? ? ? ?阑尾炎急性随机临床试验是一项多中心非劣效性试验，在芬兰的5家医院进行。2013年1月至2016年4月纳入患者，所有被纳入的患者年龄为18-60岁，采用计算机断层扫描诊断为阑尾周围脓肿并且初始非手术治疗成功。2016年4月至2017年9月进行数据分析。

干预

? ? ? ??患者被随机分入间期阑尾切除组或采用磁共振成像随访组；所有患者均接受结肠镜检查。

主要结局和指标

? ? ? ?主要终点为治疗成功，定义为在阑尾切除组无术后并发症以及在随访组无阑尾炎复发。次要预定义的终点包括肿瘤发生、炎性肠病、住院时长以及病假天数。

结果

? ? ? ?共纳入60例患者（36例男性[60%]；中位[四分位距]年龄：间期阑尾切除组为49 [18-60]岁；随访组为47 [22-61]岁）。2016年4月的一项中期分析显示肿瘤发生率增高（60例中有10例[17%]），所有肿瘤均发生在40岁以上患者中。出于伦理考虑这项试验提前终止。在研究终止后又诊断了2例肿瘤，致使肿瘤总体发生率为20% （60例患者中有12例）。在研究终止时，间期阑尾切除组的总体发病率为10% （30例中有3例），随访组中10例患者（33%）接受了阑尾切除。

结论和意义

? ? ? ?在这项小规模研究人群中阑尾周围脓肿后肿瘤发生率高，尤其是在年龄>40岁的患者中。如果阑尾周围脓肿后显著高的肿瘤发生率被未来的研究证实，在这种情况下常规间期阑尾切除将受到争议。