健康知识库

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，

乳腺癌新增人数高达226万，正式取代肺癌，成为全球发病率第一大癌症。而且目前的文献报道，高达75%的患者最终会发生骨转移。那么造成乳腺骨转移的因素有哪些，是不是一旦骨转移患者的预后就非常短，就必须化疗呢。下面针对患者的常见疑问一一解答。

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第一影响骨转移的因素有哪些。

?首先需要告诉大家，乳腺癌一旦出现远处转移，最常见的的转移部位就是骨。但是不类型的乳腺癌骨转移的发病几率也是不一致。有研究表明：Luminal A亚型和Luminal B亚型更容易出现骨转移。也有研究表明雌激素受体（estrogen receptor，ER）阳性患者更容易骨转移，相比于ER（-），其风险增加4.2倍。简单地理解：组织学类型引起骨转移的重要因素。国内一篇基于SEER数据库的文章分析，肿瘤的大小、淋巴结的分期、以及组织学分级、还有就是ER,PR，HER-2等都和骨转移有关。

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第二，骨转移一旦发生是否必须化疗。

其实针对这一点的治疗，首先患者需要解除自己紧张恐癌的情绪，因为骨转移的治疗不是一概而论。具体的诊疗原则，我们可以参考2020CSCO的解释，

乳腺癌骨转移的治疗应以全身治疗为主，包括化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗。全身治疗的选择要考虑患者肿瘤组织的激素受体（ ER/PR）及 HER-2 情况，以及患者年龄、月经状态，还要考虑疾病进展是否缓慢。乳腺癌骨转移本身一般不直接构成生命威胁，不合并内脏转移的患者生存期相对较长，因此对激素受体阳性、疾病进展相对缓慢、非内分泌原发耐药的患者，应优先考虑内分泌治疗。对 ER 和 PR 阴性、术后无病间隔期短、疾病进展迅速或激素受体阳性对内分泌治疗原发耐药者，若单发骨转移或合并无症状内脏转移患者，优先考虑单药化疗，仅对需快速控制症状或合并有症状内脏转移的骨转移患者考虑联合化疗。对 HER-2 阳性骨转移患者，治疗原则与其他部位转移患者相同，应优先考虑联合抗 HER-2 治疗。

可以简单理解，骨转移的数目，部位，以及是否合并其他部位转移，乳腺癌的病理类型决定是否需要化疗。

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第三乳腺癌骨转移的预后如何。

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目前文献的报道如Kuchuk 等研究提示乳腺癌骨转移中位生存时间为 40 个月（22.3–93.3 月）。这种转移的生存，受多种因素影响，其中骨转移的数目，以及是否合并其他部位转移等，都会影响预后的判断，但是对于单发转移的可以选着多种治疗手段往往预后比较好。虽然目前有关乳腺癌骨寡转移的报道比较小，但是我们仍可以通过文献预测；通过Marta Bone的文章发现，在研究中作者发现，单骨转移患者与多骨转移患者相比，无进展生存期更好（分别为24和14个月，p=0.002），总生存期也更好（79和50个月，p=0.005）。

目前关于这方面的研究仍比较少，乳腺癌最常见的骨转移部位是脊柱，而脊柱转移如果不及时处理，容易导致患者截瘫，一点截瘫多说患者不是死于肿瘤，而是截瘫继发的并发症。

欢迎各位批评指正。