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2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。（由于全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年，本次报告发布数据为全国肿瘤登记中心收集汇总全国肿瘤登记处2015年登记资料。）其中显示乳腺癌为女性发病首位。而美国等发达国家通过及时筛查，早诊早治将乳腺癌5年生存率提高到90.9%。我国目前只有82.0%。当然，所以，做好中国特色的筛查，十分重要。

有些女性朋友们就会担心了，那我究竟什么时候该筛查？又该做哪些筛查呢？不仅网络上，而且不同的学术机构好像也有不同的说法啊。

好在在2019.5中国抗癌协会和国家肿瘤临床医学研究中心发布了首部《中国女性乳腺癌筛查指南》。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2019.8又发布了2019版的《乳腺癌诊治指南与规范》，下面我就综合这两个比较权威的指南，对乳腺癌的筛查做一个简单的归纳与介绍。

因为中国女性乳腺癌的发病高峰始于40-50岁，所以对于一般的女性，

年龄<40岁，不必要做筛查。

40~44岁，可在专科医生协助充分了解乳腺癌筛查的潜在收益、风险和局限性之后，再考虑个体化的筛查策略。

45~69岁，每2年做1次乳腺X线筛查 。

年龄>69岁，身体健康且预期寿命>10年，如有意愿，也可以每2年一次乳腺X线检查。

上面是对于一般女性而言，而符合下面这些条件的任何一项的就属于高风险女性了：

1、有明显的乳腺癌遗传倾向者

2、曾患乳腺导管、小叶中重度不典型增生或小叶原位癌;?

3、曾接受胸部放疗。?

对于这些乳腺癌高危风险女性而言：

40-44岁，需要每年做1次乳腺的超声，如果乳腺超声筛查阴性时，最好再补充乳腺磁共振检查。

45岁以上，需要每年1次乳腺X线联合乳腺超声筛查；如果都是阴性时，最好再补充乳腺磁共振检查。

在这些高危风险女性中，如果同时还存在早发乳腺癌家族史（一级亲属中，至少有1位在45岁以前曾患乳腺癌），且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变（BRCA1/2?基因）的，最好从35岁开始，每年做1次乳腺的磁共振检查。

最后还要强调两点：

乳腺检查的最好时机是月经后7-14天，可以定期自我触诊检查，每次筛查前，最好请专科医生先进行乳腺的触诊。

如果乳腺的X线发现是致密性乳腺，即便结果是阴性，也还需要补充超声检查。

再解释一点，符合下面其中一条就可以叫做有明显的乳腺癌遗传倾向者：

1)至少2位一级或二级女性亲属曾患乳腺癌;?

2)至少1位一级亲属携带有已知?BRCA1/2基因致病性遗传突变;?

3)至少1位符合下述1个条件的乳腺癌一级亲属: a)发病年龄≤45?岁; b)发病年龄在45~50岁，同时至少1个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌; c)患有2个原发性乳腺癌，同时首次发病年龄≤50岁; d)发病年龄不限，同时至少2个一级亲属患有 任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌; e)男性乳腺癌。?

4)?自身携带有BRCA1/2基因乳腺癌致病性遗传突变;?

5)?一级亲属中有遗传性肿瘤综合征(如遗传性乳腺及卵巢综合征、Cowden?综合征、Li-Fraumeni?综合征、Peutz-Jeghers?综合征和林奇综合征等);?

在这里一级亲属指一个人的父母、子女及兄弟姐妹。二级亲属指一个人的祖父母、外祖父母、叔(伯)、姑、姨、舅。?

指南是总的原则，不是一成不变的，实际中也要根据具体情况有所调整。但是只要能按这个原则做好这些筛查，即便不幸患上了乳腺癌，也会因为及时发现，而有很大希望通过及时的治疗达到痊愈。这就是乳腺癌的二级预防。

那么有没有办法从源头就减少得上乳腺癌的机会呢？答案是有，下一期我将以中华健康管理学杂志2019年6月发布的《乳腺癌预防科普宣教专家共识(2018版)?》为基础和大家谈一谈乳腺癌的一级预防--怎么做才尽可能不患乳腺癌。

参考文献：

【1】郑容寿等，2015年中国恶性肿瘤流行情况分析【J】中华肿瘤杂志，2019,41(1):19-28
???【2】中国抗癌协会，中国女性乳腺癌筛查指南【J】中国肿瘤临床，2019,46(9):429-431.

【3】中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范【J】中国癌症杂志,2019,29(8):609-680