主要措施:皮肤点刺实验(SPT)、血清特异性IgE测定。辅助措施:鼻窦CT、鼻激发试验(NPT)、呼气一氧化氮(FeNO)、中医诊断。过敏性疾病的治疗是一项系统工程,WHO推荐“四位一体”的治疗方案:环境控制、药物治疗、免疫治疗、健康教育,其中药物治疗是最重要的手段。环境控制:避免或减少各种变应原和空气污染物,但现有措施往往难以完全控制。药物治疗和免疫治疗:是过敏性疾病的主要治疗方法,虽然尚不能完全治愈过敏性疾病,但规范化的综合治疗可以最大程度地控制过敏性疾病,并显著改善症状和生活质量。患者教育:个体化的患者教育方法以及疾病管理和随访,对于提高过敏性疾病防治效果具有十分重要的意义。
(1)我国尘螨变应原的地域分布。
尘螨是一个全国性的过敏原,乃至在亚太地区到世界范围,是上气道和下气道变态反应疾病的主要致敏原。
(2)我国花粉变应原的地域分布。
花粉可以分为春季的树木花粉,春夏和秋季的草类植物花粉。
春季树木花粉:东北、华北、西北的主要为杨树花粉,华东、华中为法国梧桐花粉。
秋季草类植物花粉:蒿属类花粉是我国秋季最主要的过敏原。
2、药物治疗
一线用药:鼻用糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂
(1)鼻用糖皮质激素:是治疗过敏性鼻炎最有效的药物,对喷嚏、鼻溢、鼻塞、鼻音、眼部症状均有较好疗效,获指南强烈推荐,在过敏性鼻炎所有阶段都有较好的作用,可以很好缓解过敏性鼻炎各类临床症状。鼻用糖皮质激素长期治疗时,建议使用全身生物利用度低的制剂,用药时需注意药品说明书的年龄限制和推荐剂量。
鼻用糖皮质激素的特点:鼻用糖皮质激素起效比较慢(因为生物利用度低,所以起效比较慢),通常需要2-4小时才能起效,可持续10小时以上,连续使用1-2周后才能获得稳定的疗效,可出现疲劳现象。建议睡前给药,可以很好的覆盖病人发病高峰期。
鼻用糖皮质激素的副作用:短期治疗(疗程2-12周)的鼻出血发生率不到10%,而长期治疗(疗程1年以上)的鼻出血发生率可达20%。轻度过敏性鼻炎的治疗:鼻用糖皮质激素按推荐剂量每天喷鼻1-2次,疗程不少于2周。中-重度持续性过敏性鼻炎的治疗:鼻用糖皮质激素疗程4周以上,完全控制症状后,再用1-2周,然后逐步减量,减到一个最低维持量,如由2次/日减到1次/日,症状控制得好,再减到1次/隔日,甚至是1次/3日。口服抗组胺药:口服后1-2h起效,对鼻涕、喷嚏、鼻痒有效,对鼻塞疗效有限。常用的有西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪和地氯雷他定。地氯雷他定效果明显优于氯雷他定。鼻用抗组胺药:平均起效时间为15-30min,常用的有盐酸氮卓斯汀、盐酸左卡巴汀;复方制剂:色甘酸钠/盐酸萘甲唑啉/马来酸氯苯那敏。抗组胺药不良反应:中枢抑制作用、嗜睡、口干、尿潴留、体重增加、体位性低血压、Q-T间期延长、心律失常等。(3)白三烯受体拮抗剂:适用于鼻塞型和以鼻塞为主诉的混合型过敏性鼻炎患者。可全面改善季节性过敏性鼻炎患者鼻部和眼部症状;可全面改善常年性过敏性鼻炎患者日间鼻部症状;改善夜间症状(夜间症状评分定义为入睡困难、夜间觉醒和鼻塞症状评分的平均值);在花粉季节来临前使用有预防作用,建议提前2周使用。孟鲁司特是妊娠B类药物,在孕妇中易于管理,幼儿也可用。口服孟鲁司特治疗过敏性鼻炎疗程一般为4W或8W,需4W或8W后再评价其疗效,多数是迟发相起作用。症状控制良好可以停药,症状复发时可重新启用。
口服:治疗初期3-7天,弥补鼻用糖皮质激素启用初期疗效时间差。鼻用:起效快,可早晚使用(比较重的初期用药病人,可倍量使用),鼻用激素用量可减半或交替使用。伴有哮喘等气道敏感及夜间鼻阻塞问题,可联合使用白三烯受体拮抗剂。
(3)过敏原接触前的预防性用药:如游泳前预性用药、通过花粉预报、雾霾预报在花粉季节和雾霾来临前至少2周预防性用药,可延迟症状出现。