健康知识库

器官移植在医疗技术不断发展的今天来说并不陌生，眼角膜移植，肝移植，肾移植等，但是，心脏移植的病例在临床上并不常见。据 统 计 ， 2018年 ， 在 全 国6000多例的捐献中，心脏移植只占了 490例，心脏移植一直是器官移植需要突破的重点和难点。心脏移植难度大的原因：供体缺乏，我国器官捐献脑死亡的比例占比20%多，远低于世界水平，心死亡的比例占 40%，在心死亡捐献的情况下，如果没有良好的保护技术，供体心脏将不可用。

供体心脏保存转运技术难度高心脏血流中断以后，心肌因缺血会受到损害，供体心脏耐受冷缺血的时间不能超过6-8 小时，缺血时间越长，器官质量和移植后的效果越差，因此，供体来源越近越好。

供体受体需要匹配的位点多，要求严格，相比肝、肾等器官移植，用于移植的心脏供体要求更为严格，重复的位点越多，远期效果越好!对手术的医生和科室要求极高由于该手术对医生的要求极高，导致国内具有心脏移植资质的医院和医生并不多，捐献心脏的利用率也不高，我院今年已经完成二十多例心脏移植手术，在全国心脏移植中心中排名前五。



心脏移植的手术过程：

一、选 心

!配型：位点匹配越多，远期效果越好；

!供体年龄 （一般不超过 3%岁）；

!供体是否有感染等不适宜移植的情况；

!心脏功能 （甚至会细致到升压药用量）；

!心脏大小差异最好不超过30%。

二、取 心

!当心脏还在供体身上跳动时，医生会从冠状动脉往心脏里灌注一种心肌保护液，让心脏停止搏动。

!心肌保护液会冲洗干净心脏里所有血液，当逐渐充满冠脉和心肌时，医生摘取心脏。

三、护 心

方式一：!冷缺血"护送

（1） 心脏取出会，会浸泡在几层充满保护液的塑料袋里，放进手提保温冰箱，冰箱里还需放上冰块；

（2） 心脏浸泡在保护液中，处于冷缺血"状态，单心脏耐受冷缺血"时间不能超过6-8个小

时，缺血时间越长，器官质量及受者术后效果越差。

优缺点：器官分配需考虑就近原则，越近越好，尽量缩短!冷缺血"时间。

方式二：无缺血"护送

医生在心跳不停的情况下摘取心脏，用来转运的箱子里有循环泵，可源源不断泵出经过氧合的血液，维持着心脏跳动，手术时仍需用心肌保护液把心脏灌停，如果心脏仍在跳动，就会有空气进入冠脉，或引发心肌梗塞。

优缺点：可以用于长距离器官转运，因费用很高，这一技术在国内尚未应用。

四、换 心

"心脏送到时 （理想状态）

!患者已深度麻醉

!完成气管插管

!建立体外循环

!胸骨已打开

!受体心脏已切除

!供体心脏可争分夺秒直接缝合

心脏缝合 （关键一步）

方式一：心脏缝合一共要五个接口"，分别是左心房、下腔静脉、肺动脉、主动脉、上腔静脉，缝合后将阻断的血管开放，让自身血液流入新心胜#当冠脉与心肌里有了氧合血，心脏就会重新跳动。

方式二：有的手术会在缝完左心房吻合口和主动脉吻合口后，就开放血流，再缝剩下三个吻合口，此时医生仍在缝合心脏时，它就已开始重新跳动了。

辅助措施

心脏复跳有力后，就可撤除体外循环，不过，如果供心状况较差，血液灌注后心脏也可能不会立即复跳，这时就需并行使用 RNS（人工心肺） 等装置来承担泵血功能，RNS下，供心处于空跳"状态，获得!喘息"空间，往往适应一段时间就能恢复过来#医生会每天监测评估心脏功能，指标达标就可撤除 RNS，有的需两三天，长则两星期。如果患者因心衰伴发肺动脉高压，还可在术后使用右心辅助装置，帮助将静脉血泵到肺动脉，减少右心承受的肺动脉高压力，待肺动脉高压逆转即可撤机。

心脏移植的适应症：

各种心脏疾病，包括冠心病、先心病、扩心病、心脏瓣膜病等，当心功能评估达到终末期心衰，预期寿命小于半年或 1年，都可以考虑心脏移植。其他难以手术治疗的心脏肿瘤及内科治疗和外科手术无法根治的其他复杂的心脏病。

建议：最好是心脏功能衰退还没有影响到其他器官功能的时候，尽早决定做心脏移植，因为供体心脏是需要登记排队申请的，前期还需要做配型的准备，很多终末期的心衰患者普遍存在等不起"的局面。因此，换心要趁早"，自身心脏功能足够。配体配对吻合度高是术后效果好的关键。任何心脏疾病发展到终末期，其治疗都面临着投入高、成本贵。预期效果欠佳的特点，要想保证心脏病患者的生活质量，除了积极治疗疾病以外，预防疾病的发生和发展同样重要，疾病的预防跟我们广大健康群众息息相关#请持续关注，我们给您科普更多的医学知识，树立正确的医学素养，助您养成健康的生活习惯。