健康知识库

心血管疾病是性命攸关的大事，严重的心血管病需要外科手术治疗才能挽救生命。常规手术的巨大创伤和风险使大多数人望而却步，甚至宁愿忍耐疾病的煎熬也不接受手术。近年来，随着科技的进步和医疗经验的积累，多种心血管疾病可以通过胸腔镜右胸微创手术来完成，·手术后的最终疗效类似甚至优于传统开胸手术，微创的观念越来越被更多人接受。那么，右胸微创心血管手术除了切口小还有什么好处呢？

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1、 切口美观、隐蔽

右胸微创手术切口位于右胸前外第四肋间，长约4cm至8cm；切口愈合后可被内衣覆盖，而女性患者的切口可做于乳缘下，术后穿内衣甚至泳装都可以覆盖而不被看到。常规开胸手术切口位于胸骨正中，长约20cm，切口上端会暴露于低胸衣领之外；而一些疤痕体质的病人，切口疤痕可能显著增生而导致瘙痒并影响外观。因此，对于爱美的人士以及对外形有极高要求的职业人员来说，微创切口是最理想选择。

（图1 右胸切口与常规胸骨切口比较）

2、 维持正常胸廓稳定、完整

右胸微创手术自右侧第四或第三肋间进入胸腔，组成胸廓的各个骨骼未破坏，胸廓是完整的。常规开胸手术的胸骨纵向完全锯开，手术过程中胸廓左右分开；手术结束后再将胸骨合拢，三个月后愈合，胸廓完整性遭到破坏，对于一些特殊患者三月后胸骨也可能愈合不彻底而影响运动、负力、锻炼；甚至有小部分病人（如糖尿病人等）胸骨反复不愈合出现慢性骨髓炎。这方面来说，微创对于肥胖、骨质疏松、糖尿病患者以及需负力的体力劳动者的效果更有利。

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3、 避免体内金属植入物

常规开胸手术患者，术后胸骨采用金属合金丝或者钛合金板固定直到胸骨愈合，绝大多数合金丝或钛合金板将不会取出而留在患者体内，导致患者体内残留金属植入物，这会对患者乘坐交通工具或进入特殊场合通过安全检查造成不便，也会导致患者不能接受高场强的核磁共振（MRI）检查。而右胸微创手术患者术后切口固定缝合不采用任何金属材质，患者康复后体内无残存金属植入物，这对于安全检查要求较高的职业工作者更具有优势。

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4、 极大地减少手术出血、减少手术创伤

胸骨和骨膜出血是常规开胸手术患者主要的出血来源，而右胸微创手术患者不切开胸骨而且胸壁切口小，完全避免了胸骨和骨膜出血的机会，并且微创手术组织切开分离部位更少，从而术中术后出血更少。对于一些特殊病人（如再次手术三尖瓣修复或换瓣），由于避免了解剖分离第一次手术造成的组织粘连，更极大地减少了出血量。右胸微创手术与常规开胸手术比较，手术输血率可减少60%以上，而对于熟练有微创经验的手术医师更能极大地减少手术出血，手术输血率可以减少80%以上。手术出血少结合组织损伤减少，结果就可以很大程度上减少手术对人的创伤。这方面来说，微创更有利于血小板减少、肝硬化等有出血倾向的患者、胸前接受放射治疗有纵膈组织硬化的病人以及三尖瓣再次手术的患者选择。

（图2 微创手术与常规手术输血比较）

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5、 间接减少心脏外脏器损伤

手术创伤造成的应急反应是心血管手术器官损伤的重要原因，综合右胸微创手术出血少、组织损伤少、胸廓稳定等优势，可以减少应急反应从而间接达到一定程度的保护器官的良好效果。因而微创手术对于慢性消耗性衰竭的病人更加有利，例如：尿毒症、高龄患者、营养不良者、部分肿瘤患者等。

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6、 恢复快、费用不增加

右胸微创手术患者出血少、组织创伤小，可早日去除引流管而下床活动，康复快，平均术后5-7天即可出院。比常规开胸手术住院时间减少2天左右，综合住院费用相接近。

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总之，右胸微创心血管手术，在保障手术效果的前提下，达到美观、康复快、损伤小的更好效果。对于患有心血管病的特殊情况（骨质疏松、糖尿病、尿毒症、肥胖、血小板减少、高龄、营养不良、再次手术、特殊职业等）的患者更有优势。通过这些比较，您认为心血管手术应该选择什么方式？