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口臭在人类社交活动和家庭生活中会引引一些麻烦和不适，口腔疾病和消化道疾病特别是菌群紊乱是口臭的常见原因。慢性肝病患者由于经常合并消化不良、口腔及肠道菌群紊乱，也容易发生口臭，需要与失代偿期肝硬化、重症肝炎肝功能衰竭、肝性脑病患者特有的臭味“肝臭”作出鉴别。口臭和肝臭的性质不同，需要区别对待和科学防治。



什么是口臭？



口臭的英语是bad breath，直译就是坏的呼吸，所以口臭是在张嘴讲话或呼吸的时候口腔内发出的异味，周围人闻到以后会感到不适，亲近的人会直接告知，而不亲近的人则会用远离的方式来表示，但是有口臭的人通常自己是闻不到这种异味的。口臭的出现往往是阵发性的，不是每天都有，往往会在劳累、睡眠不佳、饮食不当等情况下出现，持续的时间也会有长短。曾有口臭的人，可以经常请家里亲近的人帮助闻闻，做个提醒，以便知晓口臭的发作情况。从字面上来说，口臭就是口腔的臭味，首要的是要看口腔内牙齿是否有问题，龋齿、牙周炎、牙结石等都会造成口腔内的细菌繁殖引起口臭，对于牙齿的问题需要解决好。但是有些人在看了口腔科并洗牙后，被口腔科医生告知牙齿已经没有问题，可还是会有口臭出现。



口腔里约有700多种细菌，有葡萄球菌、链球菌、各种杆菌、厌氧菌等，大多数细菌是有益菌，是人类的朋友，细菌大多在唾液里，也有在口腔粘膜及牙缝中生存，牙缝中由于缺少氧气，只有厌氧菌和微需氧菌可以存活，牙缝中会有食物残留，为这些细菌提供养料，细菌会分解这些养料，产生养料腐败后的味道，这就是口臭的来源之一。由于每个人口腔里细菌种类不同，所散发的异味以及程度也各不相同。唾液里有细菌，也有抗菌的成分，大多情况下会抑制有害菌以及腐败菌的生长。



慢性肝病患者如何防治口臭



慢性肝病患者由于肝脏损伤肝炎活动，身体免疫功能、口腔粘膜修复能力、口腔自净能力下降，从而诱发口腔和肠道菌群紊乱，结果导致肝病患者比普通人群更容易出现口臭，严重影响患者的生活质量。为此肝病患者需要采取相关措施有效防治口臭。



1. 充足的睡眠。一部分人的口臭会在熬夜和疲劳之后出现，休息充分后消失。慢性肝病患者需要充分的休息以利于肝细胞再生，提高身体的免疫机能防止口臭的发生。



2. 多饮水和多吃新鲜水果。人每天分泌唾液约1000-1500毫升，充足的水份可以保证唾液的稀释度，从而起到口腔冲刷作用。慢性肝病患者可以每天少量多次饮水，从而保证机体充足的水份。



3. 建议三餐后半小时刷牙，每次刷牙要用时5分钟以上，可以选用中草药或含有抗菌成分的牙膏，细软毛牙刷，操作轻柔，尽量不要损伤牙龈。也可以选用漱口水饭后漱口。



4. 口臭出现时，需要清淡饮食并避免高脂肪高热量食物，以便减少口腔内高能食物的残留，但要保证优质蛋白质的适当摄入以免营养不良和免疫力下降。



5. 保持肠道菌群平衡和大便通畅。腹胀腹泻或大便溏稀者可以选用双歧三联活菌或酪酸菌、地衣芽孢杆菌等肠道益生菌，坚持口服3至6个月，调节肠道菌群，减少产气菌等的过度繁殖。腹泻明显者亦可口服黄连素止泻和调整肠道菌群。大便干结或便秘者，建议服用乳果糖等不吸收的渗透性泻剂，加快肠道粪便的排出；并存胆囊炎胆石症亦可服用胆宁片消炎利胆润肠通便，都可能有利于防治口臭。



6. 如口臭顽固持续存在，需筛查有无幽门螺杆菌感染和消化性溃疡，并及时给予相应的治疗。亦可以在医生的指导下尝试服用治疗杀灭厌氧菌的甲硝唑片剂，200毫克，每天三次，一般建议服用3-5天，口臭消失就可以停用。如果甲硝唑效果不佳，也可以服用青霉素等其他类抗菌素治疗，但需警惕药物的不良反应。慢性肝病患者在服用抗菌素时要注意是否有恶心、乏力、厌油腻等不适，必要时检查肝功能。



严重肝病患者口有异味需要与肝臭相鉴别



“肝臭味”是指严重肝病患者在呼吸或者尿液中闻到的一种特殊性臭味，往往由于肠道来源的甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝脏代谢，在体内聚集而挥发的一种特殊的烂苹果味。肝臭往往发生于肝硬化肝性脑病或重症肝炎肝功能衰竭患者。肝病患者出现肝臭表明肝脏功能受到严重损害，是病情危重的表现。



近年来糖尿病与肝病经常合并存在，两者相互影响，共同促进彼此疾病的进展。糖尿病患者在病情严重发生酮症酸中毒时，大量脂肪在肝脏里氧化而产生酮体，并扩散到血液中，致使呼出的气息中带有丙酮，患者呼出的气体也会带有烂苹果味。为此，慢性肝病患者出现烂苹果并不都是反映肝病严重，也有可能是合并糖尿病酮症酸中毒。然而，只要患者出现肝臭就需要及时到正规医院就诊，以便第一时采取相关措施救治肝衰竭和严重的糖尿病，从而减少残疾和死亡。



总之，慢性肝病患者可以通过饮食、生活作息、口腔卫生、药物使用等方面调整，来防治口臭的发生。对于口有异味的肝病或糖尿病患者如果是特殊的烂苹果味（肝臭）就需要及时去医院诊治。