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匪夷所思，是消化道出血吗？
编辑：ddayh.cn
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匪夷所思，是消化道出血吗？
所为真是开门见红啊！2021年大
年初四我的夜班，白天就听说科里收
治一个消化道出血老年女性患者。白
天还祈祷，希望患者一切平稳，毕竟
消化道出血是消化内科的常见病，但
也是急症，有时是危重症！！！
接班后，交班说是便血3次（6个
小时）入院，87岁老年女性，合并心
脑血管疾病，长期卧床，排了3次暗红
色血便。我又一次询问了病史，平素
就口服一片降压药??和一天三次胰岛
素，近期有口服止疼药（成份含
226.8mg阿司匹林，136mg乙酰氨基酚，
33.4mg咖啡因），
考虑有溃疡危险因素，可
能是上消化道出血（出血量多，可以
是暗红色血便），因为不是黑便，所
以下消化道出血（肿瘤因素，缺血性
肠病等）不除外！但若是出血量多，
患者不应该生命体征平稳，血常规未
见血红蛋白下降，无贫血表现！总之
有疑问，总觉得哪有问题！！！
过了一会，保姆说患者又出血了
，尿布湿又红了！！！我赶快跑过去
，惊讶??，看见尿布湿打开，屁股处
干净，而女性会阴处有一血凝块，见
图（1~2）
尿布湿被血浸透，想想想
啊，这是便血吗？血不会是从阴道或
者尿道里出来的吧！想想，下个尿管
吧，如果尿管是清亮尿液，那就是从
阴道出来的(宫颈癌、子宫内膜癌等)
，若是血尿，那肯定是从膀胱里来的
出血，见图(3～4)，
结果真是血尿，患者
不是便血不是消化道出血，是尿血，血尿原因待查！！！
怎么会这样乌龙呢？我考虑为，第一：先入为主的误导，因为患者长期卧床，穿戴尿布湿，不像正常蹲厕，家属不能分清楚到底是尿血，还是便血，看见尿布湿都是血，以为是便血，确实便血常见，尤其是有痔疮者！第二：接诊查体不不仔细，若行肛门指诊，发现指套染血，可进一步证实便血！第三：女性的生理原因，尤其是穿戴尿布湿，在没活动性出血下，肉眼不易区分血是阴道，尿道，肛门排出，除非亲眼看见出血的流出道！
所以对待患者，尤其是长期卧床，表达不清的老年患者，对临床诊断和治疗效果不佳存在怀疑时，需要仔细的反复询问病史和多次查体，得以补充病史和纠正诊断！！！以免
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