健康知识库

什么是贲门失弛缓
贲门失弛缓（achalasia），是一种食管蠕动异常及食管下括约肌松弛不良引起的运动功能障碍性疾病，主要表现为间歇性吞咽困难。贲门失弛缓发病可能与病毒感染、环境因素、自身免疫、遗传等因素相关，机制目前不清楚。贲门失弛缓在我国尚缺乏流行病学资料，在欧美等西方国家发病率约为1/10万，多在20-50岁发病，男女比例约为1:1.15。
贲门失弛缓患者有哪些临床症状
吞咽困难、反食是贲门失弛缓最常见的临床表现。贲门失弛缓患者的吞咽困难多起初呈间歇性发作，情绪激动、进食刺激性食物可诱发，发病初期，多为进食固体食物发生吞咽困难。随病程进展，食管腔扩大，大量食物和粘液残留，可出现反食或反流。夜间反流甚至可以造成误吸、呛咳、哮喘发作等。而吞咽困难也可以变为持续性；病程晚期，患者可出现体重减轻、营养不良等。
贲门失弛缓患者需要做哪些检查
1.上消化道造影：就是通常所说的钡餐检查，可以观察食管的长度，外形以及食管腔的扩张程度。
2.上消化道内镜：通常也叫胃镜检查，内镜下可以看到食管腔扩张，食物潴留于食管内，贲门关闭，内镜通过阻力较大，内镜的目的是评估内镜手术的可行性，同时除外肿瘤等假性贲门失弛缓。
3. 食管测压：根据食管测压，明确患者贲门失弛缓的芝加哥分型，除外一些诸如远端食管痉挛等动力性疾病。
4. 胸腹腔CT
5. 超声内镜
贲门失弛缓应该怎样治疗
本病的治疗目标以缓解症状为主。主要的治疗方法包括药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗。
1. 药物治疗
钙离子拮抗剂如心痛定和硝酸酯类药物如硝酸甘油是本病最常用的两种药物。这两类药物通过松弛平滑肌达到治疗效果。药物治疗虽可短时间缓解患者症状，但长期疗效作用欠佳。且长期服用上述药物，头痛、下肢水肿等副作用明显增多。
2. 内镜下治疗
包括A型肉毒杆菌毒素注射，球囊扩张、支架置入术等，目前这些方法由于总体疗效不满意，不作为首选治疗，只在个别情况下选用。
经口内镜下肌切开术（POEM）：POEM是治疗贲门失弛缓的一种超级微创技术，问世已经10余年。通过胃镜，在食管上皮下建立一个隧道，通过隧道到达贲门口，切断食管括约肌，从而达到治疗目的。该治疗不损伤食管的抗反流机制术后胃食管反流的发生率较低，一般可控，病人恢复快；致命性并发症罕见报道。该手术近期疗效确切，远期疗效及安全性也得到验证。
3. 外科手术
贲门括约肌切开术（Heller术）或联合胃底折叠术、胸腔镜Heller术、腹腔镜Heller术等，总体而言，相对于POEM手术，创伤大，并发症较多，恢复较慢，皮肤有伤口。