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贲门失弛缓POEM手术如何做
编辑：ddayh.cn
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食管和胃连接的地方叫做贲门，贲门在一般情况下是关闭的，但是在吞咽食物的时候，贲门开放，这样食物就能够通过食道进入到胃内。如果在吞咽的时候贲门不能开放，也就是说不能放松，就会产生吞咽困难、梗噎感，食物及唾液在食管内潴留时间较长，就容易在弯腰、平卧时候溢出来，就形成反食， 严重的就像牛羊吃草那样，反刍一样的感觉，当然不是真正的反刍；而且会有浓重的口味；有些病人会有胸痛。这个就是我们临床上所称的贲门失弛缓。
贲门失弛缓的病因还不是很清楚。但有一点是清楚的，即最终决定贲门关闭抑或开放，是食管的贲门部固有肌肉部分，可以称作贲门括约肌，也可以称作食管下括约肌。就是这部分肌肉，由于各种原因持续收缩，导致贲门持续关闭，不能响应各种美味佳肴的诱惑，从而出现吞咽困难。因此如果治疗贲门失弛缓，我们可以把这部分肌肉予以切断切开，相当于把阻挡食物的堤坝开个口子，食物就可以从食管进入胃内，从而缓解吞咽困难的症状。
过去切开这个肌肉，需要做开胸手术，把肋骨锯断，进入纵隔进行手术；后来又用胸腔镜或者腹腔镜从胸腔或者腹腔，进行手术，这个就叫做微创了，但是仍然并发症比较多、病人恢复慢。现在随着消化内镜的技术发展，有了超级微创的概念，我们可以经口，也就是从嘴里利用我们的胃镜进入食管，在食管的黏膜层和肌层之间建立个隧道，然后切开食管下括约肌，或者贲门括约肌。这个呢就叫做POEM，也叫做经口括约肌切开术。听起来高大上吧。那么怎么做到的呢？来，我们先看看食管壁的结构（图1）。
正常的消化管壁一般包括四层，黏膜层，黏膜下层，固有肌层以及浆膜层，在食管没有浆膜层，但是可以有外膜，由一些结缔组织组成。同样是四层结构吧。大家注意看，蓝色的是我们的固有肌层，绿色的是我们食管壁的黏膜下层，粉色的就是我们食管壁，就是内镜进入口腔到达食管所看到的那一面内镜到达这里后，我们就开始POEM操作了（图2）；
我们用个注射针通过黏膜层，注射生理盐水等液体到达黏膜下层，这样黏膜下层就肿胀，将黏膜层拱起来了，然后我们用专用的刀，切开粘膜层，进入到黏膜下层，将黏膜下层的组织给它切断或者熔掉，这样黏膜层和固有肌之间就没有链接了，就形成了个隧道，相当于在食管壁上打了个长洞，如果大家喜欢看谍剧、悬疑剧，就是墙壁上有个夹层，可以藏银子、藏人等等的那么个地方。那么这个隧道内就是食管壁里的一个夹层，这样创立了个空间。我们的内镜进入这个夹层，隧道之后呢，来到贲门括约肌的地方。该怎么办了？对了，最终高潮的地方来了，把贲门括约肌切开，人为的切开这部分肌肉，肌肉断了，收缩的力量就小了，贲门就松了，食物就过去了，可以大快朵颐了；好了，肌肉切开了，我们就该原路返回了，结束之前，做好止血，要把黏膜层切开的口子封上，贴上封条，就是用金属夹给他夹死，这样吃饭的时候食物不会进入隧道内。一个POEM手术就结束了。为什么不在贲门直接切开粘膜层、黏膜下层到达肌层呢，因为我们需要贲门处的黏膜保护纵隔、心肺不受外来感染。我们再看图片（图3）加深下印象吧。
总体来讲，和外科手术相比，创伤小，恢复快，无致命并发症，体表无疤痕，不损伤迷走神经，不会造成腹腔粘连，也不损伤抗反流功能。???
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