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肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。



罗马Ⅲ将其列为功能性肠病的一类，患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。

按照大便的性状将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国以腹泻为主型多见。

常见症状



1.疼痛：多在进食后出现腹痛症状，通常发生在腹部任何部位，以下腹部和左下腹最为多见，持续数分钟至数小时，排便或排气后症状得以缓解。



2.腹胀：以白天最为明显，腹围一般不会增大，夜间睡眠后有所减轻。



3.腹泻：常见于餐后排便，尤其以早餐后多次排便较为常见，可达10次以上且量少，夜间不宜发生。



4.便秘：主要症状为排便困难，每周排便1-2次或10天左右1次，大便干结且量少，并带有少量的黏液。



5.精神症状：偶尔出现焦虑、抑郁、紧张等精神异常情况。



6.消化道症状：伴有上胃肠道及肠道外多种功能紊乱的情况。
影响因素



1.年龄因素：据统计，15-34岁人群患病概率为13.5%，35-44岁人群患病概率为13.0%。45岁以上人群患病概率为9.4%。通过以上数据分析可得出肠易激综合征45岁以下人群发生率较高。



2.性别因素：由于体制因素的缘故，女性最为常见。



3.饮食因素：饮用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物以及大量饮酒都会诱发肠易激综合征。



4.心理因素：心理压力过大易出现焦虑、紧张等不良情绪，这些不良情绪会间接刺激机体，影响植物神经功能，从而造成结肠、小肠的运动功能改变，造成分泌失调，从而引发腹泻、腹痛等症状。



药物治疗



一、单一药物



1.出现腹痛症状时：



（1）阿托品：为M胆碱受体阻断药，可有效解除平滑肌痉挛起到止痛作用，通常一次0.3-0.5mg，一日3次口服。服用期间尤其注意过敏者禁用。



（2）格拉司琼：通过肠道神经系统降低内脏敏感性从而减轻腹痛症状。通常一次1mg，一日2次口服。



2.出现腹泻症状时：



（1）洛哌丁胺：为阿片受体激动剂，能够有效抑制乙酰胆碱释放起到抗肠分泌的作用，有效改善腹泻症状。初始剂量为2-4mg，每次腹泻后服用2mg，1日总量不超过16mg。慢性腹泻不超过12mg。



（2）蒙脱石散：对消化道黏膜有覆盖能力，与黏膜糖蛋白结合，通过修复和提高胃肠黏膜对致病因子的防御功能，从而起到止泻作用。一般一次1袋，一日3次口服使用。



3.出现便秘症状时：



（1）乳果糖：可通过增加肠道内局部渗透压，使大便软化，有效改善便秘状况。一日15-30ml，可根据病情为患者适当减量。



（2）替加色罗：为肠道促动药，可使肠道运动速度加快，促进粪便排泄，一次6mg，一日2次，饭前口服。



4.出现精神症状时：



（1）帕罗西汀：具有抗抑郁作用，可降低内脏敏感性从而有效改善精神症状。一日20mg，服用2-3周，根据服用情况调整剂量。



（2）阿米替林：具有抗抑郁作用，可有效改善情绪。一次25mg，一日2-3次口服。



二、联合用药



1.谷维素+硝苯地平



用药分析：谷维素具有调整植物神经功能的作用，能够有效抑制副交感神经，促使交感神经活动增强，舒张肠道平滑肌，抑制肠道运动。



硝苯地平能够阻断钙离子促进平滑肌细胞，解除肠道平滑肌痉挛，从而达到止痛目的。二药联用可以有效改善肠易激综合征的腹泻症状。



2.地芬诺酯+阿托品



用药分析：两药联用能够增加肠道平滑肌紧张度，抑制肠道功能及减少肠分泌，服用期间需注意的是：地芬诺酯具有潜在成瘾性需短期内服药，而阿托品可引起口干、眼干等不良反应，因此过敏者应禁用。



3.双歧杆菌+洛哌丁胺



用药分析：双歧杆菌通过补充肠道有益菌，具有调节肠道生态的功效，洛哌丁胺具有止泻作用。二药联用可有效缓解肠易激综合征的腹胀、腹泻症状。



药物虽可以减轻症状，但并不能预防复发。要在告知患者养成健康生活习惯的同时，需根据症状给患者提供合理用药。