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幽门螺旋杆菌根治药你吃对了吗？
编辑：ddayh.cn
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治疗幽门螺杆菌期间，一定要注意这 8 个问题，否则可能会杀菌失败！
幽门螺杆菌（Hp）的危害，想必大家都很清楚，大部分胃病及消化道肿瘤，都与它脱不了干系，尤其是消化性溃疡和胃癌的罪魁祸首。所以越来越多得了胃病的人，要求根除掉它。
然而，国家推荐四联疗法的根除率，却在逐年下降，以前的数据成功率为 80%-96%，最新的数据却是 50%-90%。
北京大学第一医院消化内科成虹教授曾发文说，她有一个患者竟然杀了 19 次才成功。
究其原因，不外乎主观和客观两个因素，主观因素主要是是患者没有谨遵医嘱，客观因素是细菌、和药物等问题。
Hp 是一种极易产生耐药性的药物，一旦首次杀菌失败，很可能产生耐药，甚至细菌产生变异菌株，使再次杀菌，变得越来越困难。
因此，今天咱们就谈谈：如何教育患者，尽量保证一次根除这个讨厌的「幽灵」！
一、要吃够疗程
国家共识建议的四联疗法，要求的疗程是 10-14 天，不能低于 10 天；
少于 10 天则有可能不能完全根除细菌，但大于 14 天也没有必要，徒增费用及副作用。
很多根除失败的朋友都有忘记服药或者只吃 7 天的原因，因此，建议尽量足疗程服药。
二、分清用药时间
这四种药物都是每天 2 次服，一般在早餐及晚餐时分别服用。还必须分饭前和饭后：
拉唑类（如兰索拉唑）和铋剂（如枸橼酸铋钾）在饭前 30 分钟；
两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），在饭后即服或 1 小时后服用。
服药期间，可能会大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象，这是正常现象，不用害怕。需要注意的是：
1. 一旦出现皮疹等过敏反应，要立即暂停服药并找医生处理。2. 抗生素使用要非常谨慎，不要自己买药治疗。肝肾功能不全、糖尿病、心脏病等慢性疾病患者、孕妇、哺乳期妇女、12 岁以下小孩，尤其不要擅自用药！！！
三、足够的剂量
根除方案的几种药物，剂量可能比平时大，比如阿莫西林要服用 1000 mg，奥美拉唑要服用两次/天等。
抑酸剂：埃索美拉唑 20 mg，雷贝拉唑 10～20 mg，奥美拉唑 20 mg，兰索拉唑 30 mg，泮托拉唑 40 mg，艾普拉唑 5 mg。铋剂：枸橼酸铋钾 220 mg，胶体果胶铋 200 mg。
很多朋友会混淆剂量与几片的概念，因为在他们的印象里，吃药是论「几粒、几片」的；
实际上不同药厂的规格不尽相同，比如克拉霉素，就有 0.125 g、0.5 g 的不同含量，那么医嘱要求你吃 0.5 g，0.25 g 的需要吃 2 粒，而 0.125 的就需要 4 粒。
很简单：你认准每次剂量的 g（或 mg）数，然后再换算成片数，比如：阿莫西林每次 1000 mg（或 1.0 g），你买的药每粒含量是 0.25 g（250 mg），那么：1000 mg÷250 mg = 4 粒，这就是一次用量。
四、戒烟和禁酒：治疗期间禁酒、戒烟！吸烟可降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物量；吸烟可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素如阿莫西林、克拉霉素的疗效；吸烟可能会降低患者的治疗依从性。饮酒与抗生素有很多未知的和已知的风险，无论吃什么药期间，都不允许饮酒。某些药物，比如阿莫西林、甲硝唑有可能产生双硫仑样反应，重则危及生命。
五、不要同时服用其他不必要的药物：治疗期间，最好暂时停掉其他无关的药物，包括所谓的保健品和补药，确需服用的，要跟医生讲清楚，在医生的指导下服用。某些药物混用会产生不可知的副作用，或者影响四联药物的疗效。
六、选择质量好的药：有一个患者杀菌失败后，我追问原因，他服用的奥美拉唑 1.5 元一盒。药物对老百姓来说，当然越便宜越好；可是，一些小厂的药品的确质量不可靠。也不是说它们是假药，最起码均一性很差，这一片含量超标，那一片却不达标。所以建议，尽量在公立医院和比较规范的药房拿比较好的药。
七、口腔问题：口腔可能是 Hp 另一个居留地，是 Hp 根除失败或复发的重要原因，并可能是其传播的重要途径。口腔牙菌斑中微生物具有独特的「生物膜」结构，常规 Hp 根除治疗对口腔 Hp 无效。多次 Hp 根除失败者在治疗的同时进行口腔洁治可提高 Hp 根除率。\n\n所以，还要注意口腔卫生，每天两次刷牙、饭后漱口，这样可以减少 Hp 在口腔的定植。有口腔疾病的患者，最好先看看口腔科，然后才开始杀菌。此外，由于它是口口传播，家庭成员中一人感染 Hp，全部成员均建议检测 Hp，并进行 Hp 根除治疗，以防家庭成员之间相互传染。
八、治疗结束与复查：疗程结束后需在服药结束后间隔 4 周以上时间复查，（推荐进行碳 13 或碳 14 呼气试验检查）否则可能会出现假阴性。如果治疗失败，需要再次治疗的患者，不宜立即进行，应间隔 3 个月（也有专家认为间隔 6 个月以上，再次根除的成功率会增加），以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。再次治疗的选药更加困难，必须在消化科医生指导下进行。
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