健康知识库

? ? ? ?这是我在头条上刚发的一个病例，刚好刚才一个咨询的患者也是类似的情况，转发过来给大家提个醒。患者是46岁女性，腹痛，发热就诊，化验提示转氨酶升高和以直接胆红素升高为主的黄疸，考虑急性梗阻性胆管炎，B超做了腹部气体较多胆管显示不清楚，核磁证实胆总管结石。

? ? ? ?这里要说几个问题，一是该患者以“胃疼”就诊，经检查后明确诊断，这里要说的是经常有患者来了以后说是过年了吃的杂，饮酒等引起胃疼，不愿检查，要求对症处理，实际上常人所说的胃疼，可以是简单的胃肠炎，也可以是胰腺炎，胆囊炎，胆管炎，阑尾炎等等，需要相关的检查才能明确，而且胃肠炎简单的对症都应该迅速缓解，一旦对症处理不缓解肯定有其他问题。像胆管结石梗阻胆管炎，不及时处理可能有化脓性胆管炎等生命危险。

? ? ? ?第二说说这个胆管炎，因为我院消化科比较强大，所以全市的胆管炎，消化道出血等消化系统急症都会慕名而来，急诊这样的病人非常多，我们经常会说，流水不腐，所以单纯的胆囊炎不可怕，但是一旦出现梗阻，黄疸和炎症不能排出去，一旦化脓就有生命危险，初步处理主要是禁食水，抗炎，补液，但是如果感染比较重，发热，黄疸，白细胞等不好转，就需要ERCP+ENBD引流，或者PTCD穿刺引流，总之要及时解除梗阻，等炎症好转再行进一步治疗。第三急诊ERCP有适应症和禁忌症，适应症主要是化脓性胆管炎，并不是只要有胆管结石或者黄疸都需要马上处理，如果有发热，黄疸，白细胞升高抗炎治疗效果不好需要及时处理，像我们这个患者抗炎后黄疸，体温恢复正常，就可以封择期手术，这样炎症消退，有准备的手术更安全。禁忌症主要是完全不能配合胃镜检查的，没办法进行下一步操作，其他的比如新发的脑梗，脑出血，心梗等重大疾病，或者出血倾向特别明显都不适合。