编辑：ddayh.cn
? ? ? ?胆管堵塞实际上就是胆道出现了梗阻，按堵塞的位置分为肝内胆管堵塞和肝外胆管堵塞，胆总管堵塞，导致胆汁不能排除引起黄疸，常见的病因有两个，一个是结石，二是肿瘤。?
? ? ? ?判断胆管堵塞一是看症状，当然最明显的就是黄疸，其次是右上腹痛、发热等；二是有了症状就要做相关的检查，实际上有的胆管堵塞只是造成部分梗阻，并不会出现黄疸（或者说黄疸不明显），而有的黄疸又可能是肝炎或者溶血导致的，所以有怀疑的时候就需要系统的检查，一个是化验肝功能判断黄疸性质，凝血功能判断是否适合有创操作，二是行CT或者核磁就是从影像学上判断梗阻的位置和性质。
? ? ? ?咱们前面说胆管堵塞的患者，主要分为两大类情况，一是肿瘤，二是结石，处理起来也不太一样。
? ? ? ?一、对于胆道肿瘤患者，无论是肝门部的肿瘤，还是胆管下端或者胰头的肿瘤，只要有手术机会，肯定是优先选择手术，不过这个手术因为创伤比较大，就是所谓的Whipple手术(whipple procedure)又称胰腺十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy)，手术内容包括整块切除胰头、远端胃、十二指肠、胆囊、远端胆总管、近端空肠和局灶淋巴结，之后进行胰腺空肠吻合、空肠胆总管吻合和胃空肠吻合等等。如果年龄比较大、状态差或者已经出现了转移，基本都不会再考虑了。这个时候一般会采取ERCP（内镜下行逆行胰胆管造影术）放置鼻胆引流管或者支架减黄，如果是肝门部肿瘤有时候不能行ERCP，可以行PTCD（经皮经肝胆管穿刺置管引流），总之就是姑息治疗，减黄为主，改善症状，延长生存期。 ?
? ? ? ?二、对于胆管结石导致的梗阻患者，相对属于良性病变，都要积极地去处理，如果是肝内胆管结石，或者胆囊胆管都有结石，一般首选外科手术治疗，切除胆囊并胆道镜清扫胆管结石吗，有的肝内胆管结石可能还需要切除部分肝脏。如果是胆总管结石或者肝外胆管结石，一般可以选择ERCP取石，相对创伤小，恢复快，还可以保存胆囊，而且无论是那个位置的结石，如果胆管炎的症状比较重，手术风险高的时候，都建议先行ERCP鼻胆管引流，或者PTCD引流，等病情稳定以后在考虑手术。 ?
? ? ? ? 其实还有一种手段现在也挺常见了，就是肝移植手术，尤其是婴儿先天性胆道闭锁，治疗后可以达到治愈的标准，有一部分肝脏肿瘤也是可以通过肝移植来延长生存期。
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