胃食管反流病的治疗
1、GERD治疗的
编辑：ddayh.cn
胃食管反流病的治疗
1、GERD治疗的目标：缓解症状，治愈食管炎，提高生活质量，预防复发和并发症。
2、生活方式干预策略：①超重（BMI＞25）或近期增重显著的GERD患者，推荐减肥（A级推荐；中级别证据）；②夜间有症状的GERD患者，建议抬高床头，睡前2～3小时避免进食（有条件推荐；低级别证据）；③不推荐在GERD治疗中常规全面地排除反流食物，包括巧克力、吸烟、烟/酒、酸及辛辣食物（有条件推荐；低级别证据）。
3、药物治疗：①PPI是GERD治疗的首选药物，单剂PPI治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI无效可尝试换用另一种PPI（注：双倍剂量PPI时，早晚餐前分别服用疗效优于早餐前单次双倍剂量）。在食管炎愈合率、愈合速度、反流症状缓解率方面PPI优于H2RA。②PPI疗程推荐至少为8周（A级推荐；中等级别证据）；③对于合并食管裂空疝的GERD患者以及重度食管炎（LA-C和LA-D级）患者，PPI剂量通常要加倍（A级推荐；低级别证据）。
4、抗反流手术：对于PPI治疗有效但需要长期服药的患者，抗反流手术是另一种选择（A级推荐；中等级别证据）。最常见的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术，其长期疗效优于药物治疗组。
5、内镜治疗：内镜治疗GERD的长期有效性有待于进一步证实（A级推荐；中等级别证据）。常规内镜下治疗手段有射频治疗，注射或植入技术，内镜腔内食管成形术。而ACG指南目前内镜治疗或经口无切口胃底折叠术（TIF）不推荐用来替代内科或传统手术治疗（强烈推荐；中等级别证据）。
6、PPI长期治疗风险：西方国家已有证据显示PPI长期使用可以增加艰难梭状芽胞杆菌感染的风险，我国尚无相关研究。此外，PPI与抗血小板药物（氯吡格雷）可能对心血管事件发生率产生影响。
7、GERD的维持治疗：维持治疗方法包括维持治疗，间歇治疗和按需治疗。维持治疗是指当症状缓解后维持原剂量或半量PPI，每日1次，长期使用以维持症状持续缓解，预防食管炎复发。间歇治疗是指PPI剂量保持不变，但延长用药周期，最常应用的是隔日疗法，在维持治疗过程中，若症状反复出现，应增至足量PPI维持。按需治疗指经初始治疗成功后停药观察一旦出现烧心、反流症状，随机再用药至症状消失为止，即按停药-症状出现-服药-症状消失-停药的规律用药。
PPI维持治疗用于停药后症状复发，重度食管炎（LA-C，LA-D级）患者，以及Barrett食管（A级推荐；中等级别证据）。非糜烂性反流病的患者停药后症状持续者需要维持治疗，糜烂性食管炎和Barrett食管不论有无症状，均需维持治疗。
各种GERD及其并发症维持治疗方法的选择：非糜烂性食管炎（BERD），使用按需维持消除症状；轻度糜烂性食管炎（A级和B级）根据效益比，采用按需/间歇的个体化治疗；严重糜烂性食管炎（C级和D级）选择持续维持，以维持黏膜愈合；而对于并发症（Barrett食管和食管狭窄）选用持续维持，以达到治疗/预防的目的。