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转眼间，2020年的进度条仅剩下1天了，回想年初， 你信誓旦旦立下的Flag都完成了吗？

炎症性肠病是一类原因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病。既往对炎症性肠病的治疗目标多集中在缓解腹痛、腹泻、便血等临床症状，预防穿孔、梗阻、恶变等并发症上，但单纯控制临床症状和临床缓解并不能降低复发率和致残率。随着治疗手段的进步，“黏膜愈合”“深度缓解”成为了我们追求的终极目标。

对于IBD患者的临床缓解，目前已经形成了充分的共识。对于UC患者而言，Mayo评分≤2分即为临床缓解。而CD患者需要参考Best CDAI评分，该评分＜150分即为临床缓解。（未来我们会出一期专门讲解各类常用IBD评分，请大家期待）。但临床缓解是远远不够的，仅达到临床缓解的患者的肠道中仍然存在持续的黏膜炎症和黏膜损伤，会进一步损伤肠道的结构，甚至可能会导致出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症的发生。IBD患者亟需制定能够扭转结局的新目标。

在了解深度缓解之前，首先需要明确一下黏膜愈合的概念。目前关于黏膜愈合尚没有一个被广泛接受的标准。对于溃疡性结肠炎患者来讲，一般认为内镜下没有出血、糜烂、溃疡即为黏膜愈合。同样也可以采用Mayo 内镜评分（(Mayo endoscopy subseores，MES）来判断。一般MES为0分或1分的患者即为UC黏膜愈合。研究发现，MES 0分患者的复发率远低于MES1分的患者，因此也有专家认为仅有MES 0分的患者才能评价为黏膜愈合。由于克罗恩病的控制难度高于溃疡性结肠炎，目前认为内镜下无溃疡形成即为CD的黏膜愈合。多项研究显示，与仅达到临床缓解的患者相比，达到黏膜愈合的患者有更低的复发风险、更低的手术概率和更高的生存质量。

无论是溃疡性结肠炎还是克罗恩病，黏膜愈合的评判标准都依赖于内镜下所见到的肠黏膜改变。但是病理发现，即使是MES 0分的黏膜仍然存在着不同程度的“组织学炎症”或“黏膜低度炎症”。而长病程、反复发作的炎症性肠病患者结肠癌发病率明显高于健康人群，可能与这些长期存在的炎症反应有关，而“深度缓解”就是组织无炎症的理想状态。专家推测，达到临床无症状、内镜无异常、组织无炎症的“深度缓解”可以显著降低患者发生结直肠癌的风险。“深度缓解”可以将炎症性肠病相关的风险控制到最低，使我们追求的治疗的最佳理想状态。

目前针对炎症性肠病有氨基水杨酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂等传统药物，也有生物制剂等新兴药物。这些药物在使用得当的情况下均可以取得深度缓解的目标，但是似乎生物制剂更容易达到深度缓解。研究发现，使用生物制剂的时间越早、周期越长，取得深度缓解的概率就越大。同时，生物制剂联合免疫抑制剂的深度缓解率要高于单独用药，且早期联合的优势更加明显。目前临床无症状、内镜无异常、组织无炎症的“深度缓解”可能是改变IBD病程的最佳方式。希望未来的研究能进一步揭示深度缓解与远期预后之间的关系，同时也能提供更好的治疗方案让更多的患者达到深度缓解。

本文节选《炎症性肠病治疗的理想目标:深度缓解的意义和对策》

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