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导语
Q1
溃结的预后情况怎样?
我国溃结患者较多属于轻-中型,如果直肠和(或)结肠炎症能长期维持缓解,疾病预后一般较好。溃结本身造成的病死率一般不高。但如果不能坚持服药治疗(依从性差),可能会有较多的患者表现为慢性反复发作的状态。急性暴发型有并发症及老年(>60岁)患者预后可能不良。慢性持续活动或反复频繁发作的患者,预后较差,但如能及时调整治疗方案(包括选用更强效免疫抑制剂或生物制剂,甚至选择进行合理手术治疗等),也可望恢复。病程长久者,应注意随访、监测与预防结肠癌的发生。
Q2
溃结患者的患病过程会有多久?
大多数(57%-80%)溃结患者的病程为反复间断性发作,缓解时间差异很大,从数周到数年不等。但约半数患者基本处于临床缓解状态。在诊断后的3~7年内,约有25%患者病情可获得缓解,15%-18%患者每年病情都有活动,似乎表现为慢性持续性经过,而其余少部分患者表现为严重发作型,并可能需要进行紧急结肠切除术治疗。溃结诊断10年后,结肠切除率为24%。在25年内,超过50%左侧结肠炎将向近端发展。极少患者仅表现为一次发作的病程。
Q3 结肠炎的范围与病情、病程有关吗? 溃结时结肠炎症的范围在一定程度上决定了疾病的严重性及病程。广泛性或全结肠炎的患者比病变范围局限患者的病情更重,以后可能需要进行结肠切除术治疗的比例也相对较多。
Q4
溃结会影响正常寿命吗?
轻型溃结患者的死亡率极低,远期预后一般较好。有研究将轻型患者与年龄及性别相匹配的健康人进行比较后发现,预后无任何差异。在这种轻型患者中发生结肠癌的可能性与重症溃结患者相比,仅为七分之一。 中度溃结患者的症状,如腹泻、直肠出血与发热等都可能进一步加重。自从激索开始应用于溃结治疗后,已证明该药对中度或重症患者具有比较明显的诱导缓解疗效,使近期死亡率明显降低,但远期预后是否能最终避免结肠切除术,看法并不一致。如果经过积极而规范的药物治疗仍然无效或并发结肠癌的危险性有明显增加时,认为应考虑及时进行外科手术治疗。 总的来说,通过规范治疗、定期复查大多数溃结患者的平均预期寿命是正常的。
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