功能性消化不良是指由胃十二指肠功能紊乱引起的症状,而无器质性疾病的一组临床综合征。是临床上最常见的一种功能性胃肠病。在我国,功能性消化不良占胃肠病专科门诊患者的50%左右。
【临床表现】
主要症状包括餐后饱胀、早饱感、上腹部胀痛、上腹部灼热感、嗳气、食欲不振、恶心。常以某一个或某一组症状为主,在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢,呈持续性或反复发作,时轻时重。有的患者有饮食、精神等诱发因素。
【诊断】
诊断标准:①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种,呈持续性或反复发作的慢性过程(病程超过6个月,近3个月症状持续);②上述症状排便后不能缓解(排除症状由肠易激综合征所致);③排除可解释症状的器质性疾病。
根据临床特点,罗马III标准将本病分为两个临床亚型:①上腹痛综合征:上腹痛和(或)上腹灼热感;②餐后不适综合征:餐后饱胀和(或)早饱。两型可有重叠。
【治疗】
主要以缓解症状、提高生活质量为主要目的。遵循综合治疗和个体化治疗的原则。
①一般治疗
建立良好的生活和饮食习惯,避免烟酒及服用非甾体类抗炎药。避免食用可能诱发症状的食物。
②药物治疗
目前尚无特效药物,主要是经验性治疗。
1.抑制胃酸分泌药 一般适用于以上腹痛、上腹灼热感为主要症状的患者,可选用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂。
2.促胃肠动力药 适用于以餐后饱胀、早饱为主要症状的患者,可选用多番立酮、莫沙必利、依托必利。
3.助消化药 消化酶制剂可作为治疗消化不良的辅助用药,改善与进食相关的上腹胀、食欲差等症状。
4.抗抑郁药 上述治疗疗效欠佳而伴有精神症状明显者可试用。常用的有三环类抗抑郁药如阿米替林,选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等,宜从小剂量开始,注意药物的不良反应。