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▎对策：换用四联疗法，即PPI+青霉素类+大环内酯类+铋剂。

▎对策：

数据显示，当根除Hp疗程到达14天后，治愈率则会上升至80%和90%。因此应延长治疗时间至14天，同时应尽量选择四联疗法。

▎对策：

▎对策：

加用铋剂。《马斯特里赫特共识》建议，在克拉霉素耐药性高的地区的青霉素过敏患者中，铋四联疗法应优于PPI+克拉霉素+甲硝唑联合。Hp-EuReg中，38%对青霉素过敏的患者接受了PPI+克拉霉素和甲硝唑三联疗法，其根除率为69%；同时有34%的青霉素过敏者应用了以铋为基础的四联疗法，结果显示四联用药根除率更高，达92%。

▎对策：

本研究未对这一问题给出解决方案，然而美国胃肠病学协会（AGA）于今年2月1日发布的难治性Hp感染指南中提到：若以包含铋剂的四联用药（一线方案）失败，应考虑二线治疗。二线方案包括基于左氧氟沙星或利福布汀的三联疗法以及大剂量双PPI联合阿莫西林及铋剂的四联疗法。考虑到Hp-EuReg提出喹诺酮类药物耐药的情况，可考虑优先选择利福布汀。另外AGA最新指南提出：不要放过任何一个可以用青霉素的机会（仅有5%的Hp对青霉素耐药），即使以往患者有青霉素过敏也应当再次皮试确认，只要有应用的可能性就应当处方阿莫西林。阿莫西林每日剂量至少2g，应分3-4次服用。

▎对策：

做好患者教育，在用药前充分告知全程、足剂量用药的必要性，告知患者预期出现的不良事件。

▎对策：