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功能性便秘

便秘主要指排便次数减少、排便困难或排不尽感、粪便干结坚硬。功能性便秘指排除继发性便秘的原因，未发现任何形式和生化异常，但又不符合肠易激综合征的诊断标准的便秘。

病因
正常排便生理过程中的任何一个环节发生障碍都可能引起便秘，功能性便秘的发生往往是多因素的综合效应。根据病理生理改变通常分为慢传输型、出口梗阻型和混合型。
1.慢传输型便秘机制主要包括：结肠高幅推进性收缩数量减少；远端结肠不协调运动增多。
2.出口梗阻性便秘机制主要包括，可有盆底肌张力异常、协调运动障碍、直肠感觉损害、中枢或盆腔阴部神经功能异常等。
3. 混合型便秘：前两种类型的作用机制共同存在。

症状要点
主要表现为粪便干结、排便费力，可伴有肛门疼痛、肛裂、腹痛及下坠感等。

查体要点
降结肠和乙状结肠可触及粪块及痉挛的肠段。

实验室检查
粪便常规大致正常，及隐血试验阴性。

其他检查
1.直肠指诊：有助于发现直肠癌、痔疮、狭窄、外压及肛门括约肌情况。
2.直肠镜、乙状结肠镜及结肠镜检查：观察黏膜病变，鉴别器质性疾病。
3.胃肠传输试验：有助于慢传输型便秘的诊断。
4.肛门直肠压力和感觉功能测定：对便秘的诊断和鉴别诊断具有重要的辅助意义。
5.排粪造影：有助于盆底功能障碍的诊断，可了解肛门直肠的结构和功能。
6.肌电图：分为直肠内肌电图和体表肌电图，前者较为准确。

临床类型
分为慢传输型、出口梗阻型、混合型。
慢传输型临床特点为排便次数减少，缺乏便意及粪质坚硬。
出口梗阻型临床特点为排便不尽感、排便费力或排便量少，肛门、直肠下坠感。
混合型临床特点为上述两种类型的临床表现合并存在。

治疗
以缓解症状，恢复正常肠动力和排便生理功能为目的，进行个体化综合治疗。
一般治疗
保持合理饮食和良好的生活习惯，鼓励摄入纤维素含量高的食物，摄入足量的水分，适当的活动和锻炼，建立良好的排便习惯，每日定时排便。
药物治疗
包括刺激性泻剂、渗透性泻剂、容积性泻剂、大便软化剂、胃肠动力药等。
1.渗透性和容积性泻剂如欧车前子、甲基纤维素、乳果糖、聚乙二醇等，不被肠道吸收，不良反应小，可较长时间使用。
2.刺激性泻剂如酚酞、大黄、番泻叶等，导泻作用强，但长期滥用会导致药物依赖及结肠黑变病，应短期、间歇使用。
3.粪便软化剂如开塞露、甘油栓，以及清洁灌肠或洗肠常用于粪块嵌塞者的临时治疗措施。

手术治疗
难治性结肠无力患者可采用全部或部分结肠切除和回直肠吻合术，但对盆底功能障碍者效果不佳，选择手术前需慎重综合考虑。
其他治疗
生物反馈疗法：通过肛门直肠功能检查使患者了解自己的生理异常并学习纠正，可使直肠对扩张刺激更敏感，重建直肠肛管反射，改善肌群协调运动，对盆底功能障碍所致的便秘效果较好。

预防
保持合理饮食和良好的生活习惯，保持良好的排便习惯。