健康知识库

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评估

(1) 顽固性腹水的诊断依赖于腹水对利尿剂和限盐的反应。评估应该在无相关并发症如出血或感染，且在较好依从性的患者中完成。

(2) 对顽固性腹水应进行肝移植评估。



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治疗

(1) 重复经腹腔大量穿刺放液（LVP） +白蛋白（8 g/L）是顽固性腹水的一线治疗方法。

(2) 顽固性腹水患者在利尿剂治疗时若排泄钠少于30 mmol/d，应停用利尿剂。

(3) 对于顽固性腹水非选择性β 受体阻滞剂（NSBB）的使用仍存在争议，在严重或顽固性腹水患者使用中仍需谨慎，应该避免高剂量NSBB（普萘洛尔＞80 mg/d）。目前不推荐使用卡维地洛。

(4) 顽固性或复发性腹水患者，或穿刺无效（例如由于包裹性腹水的存在）的患者应考虑经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）治疗。

(5) 对于复发性腹水患者建议TIPS治疗，因为它能提高生存率，并且能使顽固性腹水患者腹水得到控制。

(6) 推荐患者使用小口径聚四氟乙烯覆膜支架以减少TIPS功能障碍和肝性脑病的风险。

(7) 在TIPS治疗使腹水得到控制后应坚持利尿剂和限盐，并密切临床随访。

(8) 严格控制患者的适应症对TIPS治疗是至关重要的。血清胆红素＞3 mg/dl和血小板计数低于75×10^9／L，肝性脑病2级或慢性肝性脑病，伴随性活动性感染，进行性肾功能衰竭，心脏严重收缩或舒张功能障碍，或肺动脉高压的患者不建议使用TIPS治疗。

(9) 目前在利尿剂治疗中不建议增加可乐定或甲氧安福林。

(10) 不适合TIPS介入治疗的顽固性腹水患者，自动化低流量泵（Alfapump）植入建议在有经验的医院进行。由于肾功能不全和技术难度大等，需要严密的监护。