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夏季已到，我们室内陆续打开了空调，最近网上传闻浙江萧山一11月大男婴就因疱疹性咽峡炎死亡，让我想到又到了夏天孩子们流行手足口病和疱疹性咽峡炎的时候了，家长们要注意了！为便于预防，这里简单介绍一下这两个病。
手足口病是一种以口腔黏膜疹和手脚出现红疹或水疱的继续肠道病毒感染。首次报道在1957年加拿大多伦多的一次夏季暴发流行中，致病原因是肠道病毒中的柯萨奇病毒A16，此后有至少15种其他肠道病毒被发现可引起手足口病，最常见的是柯萨奇病毒A型和肠道病毒A71。
疱疹性咽峡炎也是由肠道病毒感染引起，但表现不同，主要是发热、口腔黏膜疹和溃疡。与疱疹性咽峡炎有关的主要肠道病毒为柯萨奇病毒A1-6、8、10和22。肠道病毒A71和柯萨奇病毒A16也曾引发亚太地区这个病的大暴发的。因为手足口病和疱疹性咽峡炎都由同一病毒引起，所以两个病放在一起介绍。
怎么传播的？
手足口病和疱疹性咽峡炎的致病病毒常通过患儿粪便排除，经过口腔途径进行人与人传播。然而，病毒也可以通过接触口腔和呼吸道分泌物进行传播，在手足口病病例中，病毒还可通过水疱液传播。
人体感染后，肠道病毒从粪便排出的时间为4-6周，呼吸道排出病毒的时间≤3周。患者在没有临床表现时也可能有感染和病毒排出。因此这个病很容易传播。
一般感染病毒后手足口病和疱疹性咽峡炎的潜伏期通常为3-5日。就是说隔3-5天才会得病。
什么是手足口病？
手足口病顾名思义就是孩子的手、脚和口腔出现皮疹或溃疡，孩子通常自述口腔或咽喉痛，小的孩子拒食，有时有低热。个别之前有腹痛、呕吐和腹泻。
口腔陆续出现黏膜疹，红点，多位于腭弓前方，最常见于舌部和颊黏膜，也见于唇龈沟和软腭及硬腭上，偶尔出现在悬雍垂、唇和扁桃体上。
黏膜疹开始为红斑，慢慢进展为水疱，周围有一条细细的红斑状晕环，水疱直径通常为1-5mm。水疱破裂后形成有灰黄色基底和红斑状边缘的浅表溃疡。
手和脚部皮肤出现红斑疹、斑丘疹性或疱疹。水疱的直径为1-10mm，皮疹不痒。通常见于双手手指背侧、手指间区域及手掌、双足趾背侧、足外侧缘、足底以及足跟、臀部、大腿部及手臂。下，水疱可见于躯干和面部。
什么是疱疹性咽峡炎？
疱疹性咽峡炎起病急，多数高热开始，常见厌食、呕吐和易激怒，较大的儿童也可诉不适、头痛、咽痛、吞咽困难和腹痛。
检查可见咽喉部充血和黄色/灰白色丘疱疹性病损，多见于腭舌弓、软腭、扁桃体和悬雍垂。起初为丘疹，很快变成水泡，直径为1-2mm，周围有红斑状晕环。水疱破裂后留下直径3-4mm、黄色/浅灰色的浅溃疡，边缘明显发红。
有哪些并发症？
除肠道病毒A71引起的手足口病外，其他手足口病的严重并发症很少发生。主要包括：
●神经系统并发症：包括脑干脑炎，急性弛缓性麻痹和无菌性脑膜炎，有生命危险，这也是需要关注的一点！
●心肌炎，可能是爆发性心肌炎，非常凶险！
自然病程和预后？
手足口病通常是一种自限性疾病，可以自愈。症状和体征通常在7日内完全消退，至多10日内，但可能发生并发症。
疱疹性咽峡炎通常也是良性病变，持续时间短暂，可完全康复。发热消退时间2-4日。咽部病损可在5-6日内消退。
怎么治疗？
目前治疗措施主要是支持治疗，有并发症的儿童可能需要住院治疗。对于肠道病毒，没有特异性抗病毒治疗。
对于手足口病和疱疹性咽峡炎患儿，疼痛和发热可用布洛芬或对乙酰氨基酚口服，疼痛严重者有人用含利多卡因的局部口腔治疗。多喝水，预防脱水。
怎么预防？
1、注意卫生–手卫生对预防社区获得性手足口病和疱疹性咽峡炎十分重要，与口腔分泌物或粪便接触过的表面需要清洁和消毒。勤洗手。
2、因为感染后数周粪便中都会有肠道病毒排出，患病的孩子需要暂停幼儿园。
3、疫苗–目前国内的肠道病毒疫苗可以成功预防由肠道病毒A71C4亚基因型引发的手足口病和并发症，但不确定疫苗是否将对其他肠道病毒A71基因型有交叉预防作用，也不确定保护作用能持续多久。
2020-6-6 杜忠东
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