健康知识库

呼吸道合胞病毒

一、概述呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)属副黏病毒科，是有包膜的单链RNA病毒。基因组主要编码10种特异病毒蛋白， 其中G蛋白(黏附蛋白)和F蛋白(融合蛋白)是2种能激发机体产生保护性抗体的主要跨膜糖蛋白。根据G抗原与F抗原的差异，RSV被分成A亚型与B亚型，两种亚型均具有致病性，A亚型引起的疾病常更严重。

二、流行病学

RSV在世界范围内流行，根据我国的流行病学数据，RSV流行季始于每年秋冬交替季节，高峰季节见于冬春季。RSV是引起全球婴幼儿严重下呼吸道感染的首要病原体，几乎所有儿童2岁以前都感染过RSV，约50％儿童曾经发生过至少2次RSV感染。中国CDC于2009年1月至2013年9月，对国内22个省81家医院28369例下呼吸道感染患者进行呼吸道病毒监测，结果RSV阳性检出率为9.9％，高于流感病毒(6.6％)以及其他常见的呼吸道病毒，RSV感染在2岁以下婴幼儿中的检出率高达17％。

三、临床表现

RSV是引起毛细支气管炎最常见的病毒病原，占50％以上，本病具有自限性。毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎，主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2～6月龄。毛细支气管炎早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热(>39℃高热不常见)，1～2 d后病情迅速进展，出现阵发性咳嗽，3～4 d出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5～7 d时达到疾病高峰。其他常见症状还有：呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，
四、诊断与鉴别诊断

临床疑诊：若患者兼有RSV感染的临床特征和流行病学特征(如，
五、治疗

根据《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）》，毛细支气管炎的基本处理原则为支持治疗和药物治疗。1、支持治疗：患儿的支持治疗可能包括住院、补液和呼吸支持。在海平面、呼吸空气条件下，睡眠时血氧饱和度持续低于88％，或清醒时血氧饱和度持续低于90％者有吸氧指征。对于RSV引起了重度呼吸症状和/或呼吸暂停的患者，可能需要予以机械通气。2．药物治疗：（1）支气管舒张剂：b2受体激动剂：可以试验性雾化吸入b2受体激动剂或联合应用M受体阻滞剂，尤其是当有过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎等疾病家族史时；但也曾有Meta分析显示支气管扩张剂或许有益于轻度或短期临床改善，但不会影响总体结局，因可能同时有不良反应或增加治疗成本，美国儿科学会的临床实践指南（AAP，2014）和英国国立卫生与医疗研究院（NICE，2015）不推荐使用。（2）糖皮质激素：不推荐常规使用全身糖皮质激素治疗，可选用雾化吸入糖皮质激素治疗。AAP（2014）和NICE（2015）不推荐在婴幼儿（＜24月龄）使用糖皮质激素治疗，在年龄较大儿童中，激素可能有益于处理RSV相关的支气管反应性。（3）3％高渗盐水雾化吸入：最新的研究并未完全明确3％高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎的有效性。住院患儿可在严密监测下可试用3％高渗盐水雾化吸人。NICE（2015）不推荐使用，AAP（2014）急诊不推荐，住院病人住院时间＞3天弱推荐。（4）抗菌药物：除非有合并细菌感染的证据，否则不作为常规使用。（5）利巴韦林：不推荐婴儿及儿童常规使用。（6）胸部物理疗法：胸部物理疗法不能缩短住院时间，不推荐应用。（7）重组人干扰素-a1b：重组人干扰素-a1b在儿科的临床应用专家共识中推荐在毛细支气管炎早期使用IFN-a1b注射液进行抗病毒治疗，雾化吸人：2～4μg/kg.次，2次/天，疗程5-7d(A级)；肌肉注射：1μg/kg.次，1次/天，疗程3-5d (B级)。六、预防及预后预防：加强宣传教育，在RSV流行季节注意减少RSV暴露与加强防护。RSV F蛋白克隆抗体—帕利珠单克隆抗体可以用于有发生重症风险的高危儿的预防，如1岁以下支气管肺发育不良的婴儿、血流动力学受严重影响的先心病婴儿及有极重度免疫功能受损的2岁以下儿童等。预后：绝大多数患儿预后良好，死亡多发生于小于6月龄及合并有心肺疾患的患儿，约有34%-50%毛细支气管炎患儿日后会继发气道高反应性疾病。