健康知识库

流行性感冒，简称流感，是由季节性流感病毒引起的急性呼吸道传染病。人流感病毒根据其核蛋白的抗原性，分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型；进一步根据血凝素HA和神经氨酸酶NA的抗原性，细分为不同的亚型。去年冬季，我国许多地区流感流行的优势病毒为乙型流感的Yamagata系，但目前我国还同时存在甲型流感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感Victoria系的流行。

▼流感疫苗分几类

在美国，适用于儿童的流感疫苗有两类：一类是灭活疫苗，也叫裂解疫苗；另一类是减毒活疫苗。在我国，被批准上市的流感疫苗均为裂解疫苗。AAP推荐肌注裂解疫苗是首选，三价或四价均可。

裂解疫苗：疫苗中没有活的病毒成分，健康儿童或者有慢性疾病的儿童均可接种。我国的三价裂解流感疫苗包含甲型H1N1、甲型H3N2、乙型Victoria系（Bv）三种流感病毒抗原成分，虽然对于我国去年流行的乙型流感的Yamagata系不具有保护力，但对于仍存在的甲型流感和乙型流感Victoria系具有保护作用。

2018年6月，国家药品监督管理局率先批准了华兰生物及长生生物四价流感病毒裂解疫苗的生产注册申请，在三价的基础上增加了乙型Yamagata系（By）流感病毒抗原成分，这是中国首个上市的四价流感疫苗，用于3岁及以上人群预防流感病毒。
▼高危人群保护：哪些儿童易出现重症流感

包括：哮喘或其他慢性肺疾病；血流动力学不稳定的心脏疾病；出现免疫抑制的疾病或治疗；HIV感染；血红蛋白病，如镰刀性贫血；需要长期服用阿司匹林或含有水杨酸盐的药物的疾病，如川崎病、青少年特发性关节炎等，因为感染流感后将会有很大可能出现Reye综合征；慢性肾功能不全；慢性代谢性疾病，如糖尿病；合并呼吸障碍的疾病，如神经发育异常、脊髓病变、癫痫发作、神经肌肉疾病等；妊娠。

▼流感疫苗应该打几针

AAP认为依据年龄及既往接种史而定。我国的流感疫苗有两种剂型，0.25 ml/支的适用于6月龄-35月龄的婴幼儿，0.5 ml/支的适用于36月龄以上儿童及成年人。需要注意的是，不能因为怕危险而将0.5ml单位剂量一针的疫苗拆成独立的两针0.25ml来注射。

小于6月龄：不接种。

6月龄-8岁：在2018年7月之前接种过少于2针的儿童，需要接种2针，间隔时间为4周；如果接种过大于等于2针的（不要求在同一个流感时期），只需要接种1针。不过对于四价裂解疫苗，如果只接种1剂，则对于乙型Yamagata系的保护作用不能达到最佳。

大于9岁：只需1针。

▼流感疫苗何时开始接种

流感在我国北方通常呈冬春季流行，南方有冬春季和夏季两个流行高峰，但也可以从10月底持续到来年5月。然而流感季说来就来，所以AAP推荐一有疫苗就及时接种，最好从10月底就开始，尤其对于需要接种2针的儿童，因为要间隔4周时间。

如果流感季已经开始，依然可以接种疫苗。疫苗接种后约2周起效，有效期约持续5-6个月：对于9岁以上的儿童或成人，疫苗的有效率每月下降7%（H3N2及乙型）或6-11%（H1N1pdm09）。

▼接种后可能的不良反应

三价裂解疫苗：最常见的为注射部位的疼痛和肌紧张。10%-35%的2岁以下儿童会在24小时内出现发热，但更大的儿童少见。也可以出现轻微的全身性症状，如恶心、嗜睡、头痛、肌肉痛、寒战。

四价裂解疫苗：最常见的为注射部位的疼痛、红肿。最常见的全身性症状有头晕、易激惹、食欲不良、疲乏、肌肉痛、头痛、关节痛、胃肠道症状。其发生率和三价相当。

▼鸡蛋过敏的儿童能否打流感疫苗

虽然大部分流感疫苗都由鸡胚孵化培养收获病毒，但AAP认为有鸡蛋过敏并不是打流感疫苗的禁忌，对于任何一种流感疫苗，都不需要提前询问儿童是否有鸡蛋过敏。也不需要因为鸡蛋过敏而选择特定的疫苗、延长观察期或去特定的场所注射。

▼流感疫苗真正的禁忌是什么

AAP认为只有对疫苗中的任何成分有过严重的过敏反应，才是流感疫苗的禁忌，需要由变态反应科医生进行评估是否将来还能再接种。如果儿童合并轻微疾病，如轻微的上呼吸道感染或过敏性鼻炎，依然可以接种疫苗。但合并确诊的中重度发热性疾病，则需要等疾病缓解后才能接种。需要警惕格林巴利综合征，如果儿童患重症流感的风险不大，且既往在注射疫苗6周内出现过格林巴利综合征，则不推荐再次注射流感疫苗。
▼妊娠哺乳期和流感疫苗注射

无论是已经怀孕的，考虑怀孕的，刚刚生产后的，还是正在哺乳期的妇女，只要没有接种过流感疫苗，都推荐接种。怀孕的妇女可以孕期任意时间接种，一是因为她们属于高危人群，二是抗体可以通过胎盘保护胎儿，研究显示接种组实验室确诊的流感住院率下降了72%。

裂解疫苗不会对胎儿产生损害，虽然对于孕初期的循证医学证据尚不充足。但减毒活疫苗在哺乳期是禁用的。即便哺乳期母亲或者婴儿出现了流感，也应该继续哺乳；如果母亲或婴儿太虚弱，可以将奶吸出来喂养。如果母乳喂养的母亲需要进行抗病毒治疗，推荐使用奥司他韦，但这时也依旧不用停止哺乳。

▼抗病毒治疗和疫苗注射

抗病毒治疗不能替代疫苗。目前研究最多的可以治疗儿童流感的药物为神经氨酸酶抑制剂（NAIs），包括口服制剂奥司他韦和吸入剂扎那米韦，而静脉制剂帕拉米韦在2017年被FDA通过可以用于治疗2岁以上的无合并症、病程不超过2天。