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小孩危险意识差,很多时候误食一些异物,异物进入小儿胃肠道,即为胃肠道异物。一般凡能通过食管狭窄进入胃肠道的异物,约95%可排出体外。如果异物是圆形、卵圆形或立方形无尖角的,体积不大的,一般情况下均能很快自直肠排出体外,故患儿多无症状。但是个别尖锐、细长的物体,例如针、长钉、开着的别针等,如果被小儿吞食,造成的肠道内有异物,或者较大的异物,这些异物堵塞肠道就会引起阻塞性肠梗阻,胃肠梗阻可表现为上腹痛,腹胀和呕吐不排气。
小儿胃肠道异物造成的异物性肠梗阻,有明确的异物吞入史,结合孩子有肠梗阻症状例如腹痛、腹胀、呕吐、不排气。通过辅助检查拍片可以明确是否存在肠梗阻,部分异物尤其是金属异物可明确异物所在部位。
但是需要注意,由小儿肠道异物造成异物性肠梗阻,注意与其他病因引起的梗阻相鉴别,在儿童患者中,主要与以下几种疾病引起的肠梗阻相鉴别。
第一,肠套叠,可出现痛、吐、胀、闭。查体在腹部可触及腊肠样包块,做腹部超声,或腹部x线片可以确诊。
第二,小儿疝气嵌顿,小肠通过一些腹部的薄弱部位突出到腹腔之外或身体的其他地方,可造成肠段被卡住,造成肠梗阻,这个在体表可看到向外凸出的肿物。
第三,肠道炎症疾病,例如克罗恩病,腹腔内脓肿。
第四,因小儿肠道固定不足,容易出现肠扭转,可造成肠扭转。或者孩子长时间不排便,粪便干结,造成大便嵌顿,引起粪性肠梗阻。
第五,如果异物性肠梗阻,异物刺破肠管,引起穿孔和腹膜炎时应该与阑尾炎,结核性腹膜炎等相鉴别。
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