碰到宝宝吞食硬币，该怎么办？
编辑：ddayh.cn
儿童因喜将物品噙在口中玩耍，误吞而造成食管异物。误吞也是儿童急诊就诊的常见原因，常见异物包括硬币、纽扣、微型电池、别针、塑料盖、骨片、枣核等，但最常见的异物是硬币。家长就诊时常心急如焚，怕卡住患儿导致窒息及梗阻。那么，碰到这种情况应该怎么办呢？
首先，我们认识一下胃肠道
食物吞食后，经过口腔、咽、食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、回盲部、结肠、直肠，最后排出体外。异物经过食管后，会经过三处狭窄：第一狭窄为食管的起始处，相当于第6颈椎椎体下缘水平，距中切牙约15 cm；第二狭窄为食管在左支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎水平之间，距中切牙约25 cm；第三狭窄为食管通过裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40 cm。而一旦硬币通过贲门进入胃，通常不会形成梗阻，在4周内可自行排出。
吞入硬币后宝宝会有什么反应
硬币吞入后，若硬币停留在食管狭窄处，主要症状为哽咽感、阻塞感等腹部不适。造成食管损伤的主要机制包括：①管腔梗阻及压迫周围组织②尖锐边缘损伤周围组织③即发体内化学损伤。因硬币圆润，通常不会损伤消化道黏膜，一旦硬币进入胃以后则很少出现症状。若患儿出现梗塞、疼痛、流涎、吞咽困难、呕吐、腹痛、腹胀明显、没有排气排便，需要进一步就诊，以排除食管及肠梗阻。很多家长担心硬币长时间在胃内，胃酸溶解硬币后产生中毒。很多试验证明，胃酸溶解金属产生大量毒性的情况是不可能发生的。
吞入硬币后应该怎么办
吞食硬币后家长无须特别紧张，先核实患儿何时吞服，然后到就近医院进一步检查。检查内容主要为胸部正侧位及立位腹平片。因为硬币属于金属，在X线下可以显影，因此是否吞入硬币，通过X线检查可以明确，并可明确有无梗阻的表现。此外，动态评估X线片可以明确硬币的轨迹，并可明确硬币是否排除体外。
吞食硬币后如果硬币进入胃内，可居家口服香油、粘稠的粥等，使肠道润滑，促进硬币排除体外。就诊医院后，可给予乳果糖或者聚乙二醇4000散剂等缓泻剂，加快肠道蠕动从而加快硬币排除体外。若硬币4周未排出，则需要考虑外科治疗或内镜治疗。但是，如果患儿吞食的是电池、别针、尖锐塑料等，则极易出现食管炎、食管气管瘘、食管穿孔、食管周围脓肿及纵隔脓肿等并发症，进一步累计纵隔大血管引起大出血，因此上述异物吞入后必须及时就医。
下面是一个真实病例
患儿男，2岁，主因发现患儿吞食硬币后1小时就诊。患儿无梗塞感，无窒息感等不适。查体：腹部平软，未见肠型及蠕动波。全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。影像学提示空肠可见金属影。嘱患儿乳果糖口服，1周后复查。1周后复查金属影位于左下腹乙状结肠。后患儿自行排出。整个病程中均无不适。