健康知识库

宝宝有没有一到春天或秋天就经常打喷嚏、流鼻涕？

抱着一个毛绒玩具就不停咳嗽？

习惯性的揉鼻子、揉眼睛？

大大的黑眼圈？

夜里打呼噜不停？

如果出现以上之一的表现，那就要注意啦，有可能是过敏性鼻炎。不管孩子，如果大人出现这种表现，也提示过敏性鼻炎哦。

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1、首先我们先来了解一下什么叫做过敏性鼻炎，它又有哪些症状？

过敏性鼻炎，正规叫法是变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎，这是一组症候群，表现为接触变应原（过敏原）之后，出现阵发性的流鼻涕（鼻溢）、鼻塞、打喷嚏、鼻部发痒；咳嗽；还可导致眼、耳、和腭部瘙痒；长期会导致孩子烦躁、易激惹（就是一碰就烦，不碰也烦）。

以上表现中，

●流鼻涕、鼻塞、鼻部发痒、打喷嚏是鼻部过敏的表现；

●咳嗽多是鼻涕或者炎症刺激咳嗽感受器导致的；

大家要注意哦，喷嚏是鼻粘膜受到刺激引起的，咳嗽主要是咽喉和气管受到刺激引起的。

●眼部觉得痒可能是合并了过敏性结膜炎；

●耳朵、颚部和鼻子是连着的，出现痒是鼻部过敏症状的延续。

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2、过敏性鼻炎的分类

按持续时间分

间歇性过敏性鼻炎：症状发作小于 4 天/周，或者小于连续 4 周；

持续性过敏性鼻炎：症状发作大于 4 天/周并且大于连续 4 周。

按严重程度分

轻度：症状轻，对生活质量无明显影响。
重度：症状重，对生活质量明显影响。

按照过敏源种类分类：

季节性过敏性鼻炎，呈季节性发作。主要包括花粉，霉菌等季节性吸入性过敏原。
常年性过敏性鼻炎，症状发作呈常年性，主要是尘螨，蟑螂，动物皮屑等室内常年性吸入性过敏原所致。

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3、过敏性鼻炎都有哪些典型体征？

l? 儿童过敏性鼻炎的典型体征为双侧鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔有水样分泌物，

l? 眼部体征主要为结膜充血、水肿。

l? 婴幼儿常伴有湿疹，可伴有哮喘。

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特殊体征

2 过敏性皱褶（allergic crease）：指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

2 过敏性敬礼症（allergic salute）：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。

2 过敏性黑眼圈（allergic shiner）：指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。

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4、如何诊断为过敏性鼻炎

儿童过敏性鼻炎的诊断标准应根据患儿家族史和典型过敏史、临床表现以及与其一致的实验室检测结果制定。

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(1) 症状：喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞出现 2 个或以上。每天症状持续或累计在 1 h 以上，可伴有呼吸道症状 (咳嗽、喘息等) 和眼部症状 (包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等) 等其他伴随疾病症状。

(2) 体征：常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。

(3) 实验室检测：过敏原检测 SPT 和 (或) 血清特异性 gE 阳性；鼻分泌物检测高倍显微镜下嗜酸粒细胞比例＞0.05

具备上述症状 + 体征，并且过敏原检测至少一项阳性可诊断过敏性鼻炎。

但是对于婴幼儿患者而言，则主要依据家族过敏史，症状、体征，实验室检查不作为主必要条件。鼻拭子检查更加适用适用于此年龄段检查。

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5、常见的过敏原有哪些？

最常见的室内过敏原是尘螨、蟑螂、动物皮屑、霉菌；最常见的室外过敏原（季节性）是花粉、豚草花粉。

6、怎么查找过敏原？

血清总 IgE：大约 1/3 的常年性过敏性鼻炎患者血清总 IgE 水平在正常范围。因此血清总 IgE 对于过敏性鼻炎 诊断价值不大。低水平的血清总 IgE 有助于排除过敏反应，而血清总 IgE 水平升高无法明确是否为过敏反应。

血清特异性 IgE：是机体对过敏原反应的重要客观指标，是针对某一过敏原产生的 IgE，具有特异性，能为过敏性鼻炎的临床诊断和治疗提供指导，适用于任何年龄，通常血清特异性 IgE 水平 ≥ 0.35 kU/L 即为阳性，提示机体处于致敏状态。

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皮肤点刺试验（skin prick test，SPT）：SPT 具有高敏感度和较高特异度，一般均在 80% 以上，可为过敏性鼻炎的诊断提供有价值的证据，临床推荐使用该方法诊断儿童过敏性鼻炎。但年龄对 SPT 的结果有影响，儿童的皮肤比较薄嫩，尤其是婴幼儿可能出现假阳性。

这个实验会受到使用的抗过敏药物的干扰，需要停药1周后检测，否则可能检测不出来；并且，如果孩子目前处于急性过敏期，对什么都比较敏感，那可能会对不过敏的物质显示出过敏表现；另外，实验可能导致严重的过敏反应，危及生命，所以，一定要在医院里，医生监护下进行操作。还有就是得扎好多针，孩子可能受不了，所以5岁以下，基本不做这个。

排除以上干扰因素后，如果实验是阳性的，那提示是过敏，需要避开过敏原。

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鼻分泌物涂片：高倍镜下嗜酸粒细胞大于 5%，即为阳性。其数量与病情严重程度相关，是一种诊断辅助手段。

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鼻灌洗液特异性 IgE 测定：较之血清血清特异性 IgE 出现更早，含量更高，对于过敏性鼻炎诊断有一定价值。

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6、过敏性鼻炎怎么治疗？

1.避开过敏原——室内的和环境的都要避开，这是治疗该疾病的根本。
2.清洗鼻子，把过敏原、鼻涕冲走，这样能缓解孩子不适，降低过敏反应。

3.首选药物——鼻部糖皮质激素喷剂，该药品直接治疗鼻腔的过敏性炎症，效果最好。

4.激素效果不好的，联合使用抗组胺药，抗白三烯药，减充血药（缓解鼻塞），肥大细胞稳定剂。

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7、怎么避开过敏原？

避开过敏原，不接触了，就不会有继续的过敏的反应，这是治疗的根本。
长期过敏的，考虑室内过敏原，做好床铺除螨，家具除霉菌，去除动物毛屑工作。

●关于除螨，单纯依靠暴晒、紫外线、高温杀灭等方法不能彻底去除，即使螨虫死了，尸体碎片还会导致过敏，所以，一定要清除干净，怎么办呢？使用除螨仪器，经常吸吸，能把螨虫都吸走（包括尸体），有个非常著名的吸尘器品牌产（这里不打广告）的除螨吸尘器很好，大家自己可以去了解下。或者大家知道特别好的牌子的，可以留下言哦。

●霉菌的话，只要保持湿度在60%之下，注意厨房、卫生间木制家具不被水泡就行啦。

●如果孩子对动物毛屑过敏的话，呵呵，把宠物送走，还是把孩子送走，选一个吧。这个一定要确定后在送走啊，不过敏的，家里养宠物对孩子好，能降低过敏的可能性。

●除了以上过敏原，孩子可能对材料也出现过敏表现，有的家庭把纯棉的被罩换成丝绸的之后，孩子2周后出现过敏表现；给孩子买了个毛绒玩具后，孩子也出现喷嚏不停的表现，所以这些物品也要注意啊。

如果是季节性的过敏，要注意草木花粉，在相应的季节尽量避免接触，尽量少外出，或者外出时戴好口罩、密封眼镜，或者提前使用鼻腔喷剂。

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8、如何清洗鼻子？

清洗鼻子非常重要，能把过敏原冲走，减轻过敏反应；能把鼻涕冲走，缓解鼻塞，让孩子舒服；另外，把鼻腔冲洗干净后，再使用鼻喷药物时，没有鼻涕挡着，会更有效。

怎么清洗鼻腔呢？两种方法，小孩子使用海盐水喷鼻；大孩子、严重的，使用洗鼻器洗鼻子。

大家要注意，清洗鼻腔不是仅仅清洗鼻子前端这一点地方，而是把鼻腔内部，鼻窦都冲一遍，这样才有效果。

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8、激素鼻喷雾剂怎么用？

鼻部糖皮质激素（INGC）能直接治疗鼻腔的过敏性炎症，效果比其他所有的药品都要，所以是首选药物。鼻部糖皮质激素能缓解鼻塞，减少鼻涕、鼻痒、打喷嚏，多数在30分钟就起效，严重的，可能需要几天或几周才起效。

目前推荐使用第二代鼻部糖皮质激素，因为他们在体内基本检测不到或者非常少，全身性的副作用更小。儿童能用的包括糠酸莫米松（内舒拿），糠酸氟替卡松（文适）和丙酸氟替卡松（辅舒良），这3个药已经被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于过敏性鼻炎，内舒拿和文适可以用在2岁以上的儿童，辅舒良能用在4岁以上儿童。

如果孩子小于2岁，但是过敏性鼻炎挺重的，也是可以在医生的检测下，使用鼻喷激素的。

内舒拿与辅舒良会比较容易买到。为了效果更好些，每日喷激素前，把鼻涕清干净：先擤鼻涕，

之后用海盐水冲或者洗下。

这三个药都是液体型的。使用的时候，为了防止液体进入咽喉，导致真菌感染，要向前低着头，

每个鼻孔喷1下就行，推荐1天1次，如果孩子过敏比较严重，每日可以每侧鼻孔喷2下（最大量是

每日每侧鼻孔2喷）。一般而言，1日1喷就够了，早晨使用后，如果孩子一天都没事，那么等第二

天早晨就继续喷1喷；但如果没有效果或者下午孩子又出现症状了，那么第二天早晨喷2喷。

什么时候停药呢？鼻用激素建议逐渐停用，如果孩子症状缓解明显，那么就在使用1周后减半使用。比如孩子每日每侧鼻孔2喷，效果非常好，那么等1周后，改成1侧鼻孔每日1喷，如果还是效果控制特别好，那就1周后改成隔日一喷。如果隔日一喷效果还非常好，那1周后，就可以按需使用了，就是有症状再用，没症状就不用了。如果在调整用量过程中，孩子症状出现加重表现，返回之前的使用方式。

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那最长能使用多长时间呢？不限制，就用到好为止啊，一般认为，过敏性鼻炎时，至少使用激素鼻喷剂2周，之后按照上面的方法减量就行了。常年性过敏性鼻炎的，使用半年、一年的都有。使用2-12周属于短期使用，使用1年属于长期使用。当然，如果使用1月后，孩子过敏症状缓解不明显，那要复诊一下，让医生查找下原因。家长们不敢长期使用激素喷剂是怕有副作用，那下面讲讲鼻喷激素的副作用。

副作用可能有鼻黏膜不适，感觉干燥或刺痛感，有些人使用后还可能有鼻涕带血表现。为了防止这些副作用，喷的时候，不要向着鼻中隔喷，要向鼻孔里面喷；不要超量喷，比如一次喷好几下，一天喷好几次；如果真的出现鼻涕带血，那么停几天再用。

有些家长会担心，长期使用鼻喷激素，经人体吸收后，会干扰下丘脑-垂体轴，导致孩子激素分泌、生长发育受到影响。但是家长们可以放心，鼻喷激素不是静脉注射激素，吸收率很小，现在使用二代的鼻喷激素后，体内含量极低，最多1%-2%残留，使用内舒拿体内都检测不到残留，所以影响非常小。

另外，最近实验表明，长期使用（接近1年）鼻喷激素，仅仅对身高有影响，相比不用的孩子，生长速度下降0.27cm/年，对其他激素分泌等没有影响。就这点影响，10年才下降2.7cm，相比于过敏性鼻炎对孩子带来的症状，简直不值一提啊。

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8、过敏性鼻炎能根除吗？

就像哮喘等疾病一样，目前过敏性鼻炎也只能控制而不能根治。所以，接受这种现状，做好预防就行了。谁没有个事啊，积极对待吧。做好预防后，可能一辈子就不复发呢。即使会复发，咱们还有能用的药物呢，并且现在医疗发展这么快，等过段时间，可能就能治愈了也说不定。

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